Samodzielność dla dostawców

OPWDD angażuje się w pomaganie osobom z niepełnosprawnością rozwojową w uzyskaniu jak największej kontroli nad sposobem, w jaki otrzymują wsparcie i usługi. Usługi samoobsługowe zapewniają największą kontrolę nad tym, jak, gdzie i przez kogo są świadczone. Dostępna jest szeroka gama opcji przy samokierowaniu. Osoba może zdecydować się na opracowanie planu dostosowanego w sposób najlepiej odpowiadający jej zainteresowaniom i potrzebom.

Samodzielny uczestnik przyjmuje odpowiedzialność za współzarządzanie swoim wsparciem i usługami. Zakres odpowiedzialności różni się w zależności od poziomu władzy, jaki uczestnik zdecyduje się sprawować. Autorytet to termin używany przez Centers for Medicaid and Medicare Services (CMS) do opisania kontroli, jaką osoba otrzymująca usługi wykorzystuje, gdy decyduje się na samodzielne kierowanie swoimi usługami. Uczestnicy mają szereg opcji wyboru poziomu uprawnień do samodzielnego kierowania, które chcą posiadać. Istnieją dwa rodzaje uprawnień do samodzielnego kierowania: Władza pracodawcy i Władza budżetowa. Dana osoba może zdecydować się na posiadanie jednego lub obu rodzajów uprawnień.

Urząd pracodawcy

Osoba zatrudnia, planuje i nadzoruje personel, który ją wspiera. Określają działania, które otrzymają wsparcie i sposób, w jaki będzie udzielane wsparcie. Usługi są świadczone na rzecz osoby przez pracowników agencji w modelu co-employment. W modelu współzatrudnienia osoba może zatrudnić personel, przeszkolić personel w zakresie jego zainteresowań, monitorować i przekazywać pracownikom informacje zwrotne oraz zakończyć usługi personelu, jeśli nie są one zgodne z oczekiwaniami danej osoby. Jeśli dana osoba zdecyduje się na samozatrudnienie swojego personelu, zyskuje władzę budżetową i ustala wynagrodzenie dla tych pracowników.

Władza budżetowa

Osoba samokierująca z uprawnieniami budżetowymi musi pracować w ramach Konta Zasobów Osobistych (PRA) i opracować Budżet Samokierowania. Dana osoba dokonuje wyboru dóbr i usług, które chce otrzymać, a także wybiera, kto otrzyma zapłatę za ich dostarczenie lub w jaki sposób zostaną one zakupione. Osoba, która utrzymuje władzę budżetową i pracuje w ramach Konta Zasobów Osobistych, może uzyskać dostęp do potrzebnych towarów lub usług za pośrednictwem Indywidualnie Kierowanych Towarów i Usług (IDGS). Pośrednik podatkowy (FI) współpracuje z daną osobą w celu dokonania rozliczeń i płatności za towary i usługi określone w budżecie. Osoba, która zdecyduje się na posiadanie uprawnień budżetowych, może otrzymywać i budżetować usługi, które są wspierane przez agencję, samozatrudnione lub zakupione przez bezpośredniego dostawcę.

Wsparcie dla pośredników fiskalnych (FI)

OPWDD oferuje 3-częściową serię szkoleń dla agencji pośrednictwa podatkowego, aby zapewnić, że wszyscy pracownicy agencji pośrednictwa podatkowego są przeszkoleni w zakresie świadczenia usług w spójny sposób.

Szkolenia obejmują kilka tematów, w tym rozliczenia i roszczenia, najlepsze praktyki i sposoby pokonywania typowych wyzwań. Szkolenia opisują istniejącą politykę i praktykę.

Wszystkie trzy szkolenia są dostępne w ramach Ogólnokrajowego Systemu Zarządzania Nauczaniem (SLMS).

Informacje o kursach dla tej 3serii części:

1. Moduł 1: Aktualizacja statusu umowy z pośrednikiem fiskalnym, Przegląd rozliczeń i roszczeń oraz Rozliczenia za samozatrudnionych pracowników jest dostępny w SLMS pod kodem klasy OPWDD-EL-FI-M1. Zobacz moduł 1 szkolenie.
2. Moduł 2: Usługa pośrednictwa podatkowego i ostatnie aktualizacje jest dostępna w SLMS pod kodem klasy OPWDD-EL-FI-M2. Zobacz moduł 2 szkolenie.
3. Moduł 3: Najlepsze praktyki pośredników fiskalnych, pokonywanie wyzwań i zasoby jest dostępny w SLMS pod kodem klasy OPWDD-EL-FI-M3. Zobacz moduł 3 szkolenie.

Często zadawane pytania:

P: Czy agencje Fiscal Intermediary są zwolnione z obowiązku przestrzegania przepisów Medicaid i NYS?

O: Nie, agencje Fiscal Intermediary podlegają tym samym standardom zgodności, co wszyscy inni dostawcy usług OPWDD i dostawcy usług finansowanych przez Medicaid. Jako certyfikowani dostawcy non-profit usług OPWDD Home and Community Based Services Waiver, agencje Fiscal Intermediary są odpowiedzialne za przestrzeganie wszystkich odpowiednich przepisów, zasad i wytycznych. Obejmuje to nadzór sprawowany przez różne podmioty, w tym Centers for Medicaid and Medicare Services, OPWDD (w tym Division of Quality Improvement i Office of Audit Services itp.) oraz inne organy regulacyjne. Agencje pośrednictwa podatkowego muszą zapewnić zgodność z przepisami Medicaid i korporacyjnymi, zgodnie z wytycznymi i dyrektywami OPWDD, w celu utrzymania integralności i jakości usług świadczonych osobom, które samodzielnie kierują.

Zajęcia społecznościowe

Kategoria Community Class jest przeznaczona do wykorzystania w poprawie i utrzymaniu integracji i integracji społeczności poprzez zwrot kosztów za publicznie dostępne zajęcia, które uczą określonego przedmiotu związanego z potrzebami i celami danej osoby (np. sztuka, taniec, ćwiczenia, gotowanie, szkolenie komputerowe). Polityka OPWDD stanowi, że osoby, które samodzielnie kierują swoim budżetem, muszą korzystać z zajęć społecznościowych, które są zgodne z określonymi wymaganiami. Klasy społecznościowe kwalifikują się do finansowania Samodzielnych Indywidualnych Towarów i Usług, gdy:

• Zajęcia odbywają się w zintegrowanym otoczeniu społeczności,
• Zapisy na zajęcia są otwarte dla osób niepełnosprawnych lub pełnosprawnych,
• Treści zajęć nie powielają żadnych usług Medicaid State Plan lub Waiver, oraz
• Klasa zapewnia instruktaż osobie, ucząc ją określonego przedmiotu związanego z potrzebami i celami danej osoby, na przykład tańca, ćwiczeń lub gotowania.

Celem tych wytycznych jest promowanie włączenia i integracji społeczności poprzez zapewnienie dostępu do wszystkiego, co społeczność ma do zaoferowania osobie wspieranej przez usługi OPWDD.

Zajęcia, które są przeznaczone i oferowane wyłącznie dla osób z niepełnosprawnością rozwojową, a nie są dostępne publicznie, nie spełniają tych standardów.

Ponadto definicja towarów i usług kierowanych indywidualnie, która obejmuje kategorię klasy wspólnotowej, znajduje się zarówno w zwolnieniu z usług domowych i środowiskowych, jak i ADM 2015-05R jako: "Indywidualnie kierowane towary i usługi (IDGS) to usługi, sprzęt lub dostawy, które nie są w inny sposób świadczone w ramach tego zwolnienia lub w ramach Planu Stanowego Medicaid, który odpowiada na zidentyfikowane potrzeby w planie usług danej osoby, który obejmuje poprawę i utrzymanie możliwości pełnego członkostwa danej osoby w społeczności".

Zasady świadczenia usług zapewniają, że programy zajęć środowiskowych nie powielają usług Planu Stanowego lub Waiver ani nie wykazują cech programów certyfikowanych dla osób z niepełnosprawnością rozwojową bez uzyskania licencji, regulacji i nadzoru ze strony OPWDD oraz jego działań w zakresie zapewniania jakości. Zapewnia to, że OPWDD konsekwentnie odnosi się do zapewnień Waiver dla wszystkich opcji usług dziennych, zgodnie z wymogami Centers for Medicaid and Medicare Services.

W związku z tym zajęcia, które mają na celu zapewnienie pomocy opiekunom lub nauczenie umiejętności adaptacyjnych osób z niepełnosprawnością rozwojową, nie kwalifikują się do zwrotu kosztów zajęć środowiskowych poprzez samodzielne kierowanie. Ludzie powinni mieć zaspokojone tego rodzaju potrzeby poprzez usługi takie jak Wytchnienie, Habilitacja Dzienna lub Habilitacja Społeczna.

Często Zadawane Pytania

Q: Czy podczas szkolenia dla pośredników podatkowych w listopadzie 2022r. OPWDD przekazało nową, nieoficjalną politykę/zasady związane z indywidualnymi kierowanymi klasami towarów i usług, które są sprzeczne z istniejącą polityką samokontroli?

ZA: Nie, to błędne przekonanie. Szkolenie miało na celu dostarczenie wskazówek dla agencji pośrednictwa podatkowego w celu zapewnienia zgodności z zasadami i wytycznymi OPWDD oraz standaryzacji wiedzy operacyjnej pośredników fiskalnych.  Moduł 3 tej serii szkoleń nie ma na celu usunięcia lub ograniczenia zajęć społecznościowych, ale raczej upewnienie się, że agencje pośrednictwa podatkowego rozumieją swoje obowiązki w zakresie utrzymania zgodności z istniejącymi zasadami, w tym związanymi z zajęciami społecznościowymi.

Q: Czy OPWDD ogranicza wolność wyboru dla osób, które samodzielnie kierują?

ZA: Wcale. Samodzielność z OPWDD została celowo stworzona, aby zapewnić ludziom znaczną autonomię i uprawnienia decyzyjne w zakresie ich usług. Ci, którzy samodzielnie kierują, mają dostęp do szerokiej gamy usług State Plan and Waiver, w tym zajęć społecznych. Są oni uprawnieni do określania zakresu tych usług w oparciu o swoje konkretne potrzeby i preferencje, przy jednoczesnym przestrzeganiu przydziałów budżetowych w ramach samodzielności. Ponadto niektóre usługi, takie jak towary i usługi kierowane do osób indywidualnych, są dostępne wyłącznie dla osób, które kierują się samodzielnie, co jeszcze bardziej rozszerza zakres dostępnych opcji dostosowywania wsparcia do ich celów i ambicji.

P: Dlaczego agencja pośrednictwa podatkowego miałaby egzekwować wymagania nadzorcze w odniesieniu do klasy społeczności wybranej przez osobę, która samodzielnie zarządza? Czy uczestnik Self-Direction nie ma prawa wyboru sposobu wydatkowania swoich funduszy?

O: Agencje pośrednictwa podatkowego muszą dokładnie ocenić, czy klasa społeczności jest zgodna z zamierzonym celem promowania integracji społeczności. Zwrot kosztów za takie zajęcia jest uzależniony od przestrzegania określonych zasad i nadzoru w celu zapewnienia zgodności z obowiązującymi standardami, w tym tymi zawartymi w Zrzeczeniu się usług domowych i środowiskowych oraz Memorandach administracyjnych OPWDD. Dodatek C C-1/C-3 do programu Home and Community Based Services Waiver zauważa, że "najbardziej typowym zestawem zadań, w których FI wspiera osobę w samodzielnym zarządzaniu, jest fakturowanie i płacenie za zatwierdzone towary i usługi, księgowość fiskalna i raportowanie, zapewnianie zgodności z Medicaid i korporacją oraz ogólne wsparcie administracyjne". OPWDD ADM 2019-07 zauważa również, że w ramach wszelkich rozliczeń za usługi pośrednictwa podatkowego, agencja pośrednictwa podatkowego musi "zapewnić zgodność z Medicaid i korporacją". Zajęcia społecznościowe, które należą do kategorii indywidualnie ukierunkowanych towarów i usług, mają na celu wspieranie integracji i integracji społeczności poprzez refundację publicznie dostępnych zajęć, które zaspokajają potrzeby i cele ludzi. Zajęcia te muszą jednak spełniać określone kryteria, w tym być otwarte dla publiczności i prowadzone w zintegrowanym środowisku, aby kwalifikować się do zwrotu kosztów. Co więcej, zajęcia przeznaczone wyłącznie dla osób z niepełnosprawnością rozwojową mogą nie spełniać standardów integracji ze społecznością i potencjalnie naruszać federalne przepisy dotyczące ustawień usług domowych i środowiskowych.

FI Direct Purchasing a zwrot kosztów

Agencje Fiscal Intermediary są zachęcane do bezpośredniego zakupu przedmiotów w imieniu osób, które samodzielnie zarządzają, zamiast wymagać od nich ponoszenia kosztów z góry i ubiegania się o zwrot. Dla osób z ograniczonymi środkami pieniężnymi płatność bezpośrednia może być bardzo pomocna w samodzielnym życiu. Praktyka ta zapewnia również terminowe płatności i pomaga agencjom Fiscal Intermediary zachować zgodność z przepisami Medicaid i korporacyjnymi.

Płatności bezpośrednie pozwalają również agencji pośrednictwa podatkowego dokładnie wiedzieć, w jaki sposób i kiedy dokonywane są płatności, co może pomóc w uzyskaniu bardziej terminowych rozliczeń. 

Często zadawane pytania

P: Czy uczestnicy samodzielnej jazdy OPWDD muszą zapłacić z góry za dozwolone przedmioty, a następnie ubiegać się o zwrot kosztów?

ZA: Bezpośredni zakup przez agencję pośrednictwa podatkowego jest alternatywą dla osób płacących z góry za przedmioty, a następnie ubiegających się o zwrot kosztów od pośrednika fiskalnego. Takie podejście jest powszechne, zwłaszcza w przypadku usług takich jak dotacje mieszkaniowe, gdzie płatności są często dokonywane bezpośrednio na rzecz właścicieli. Podczas gdy niektóre usługi, takie jak Family Refunded Respite, mogą wymagać płatności z góry przez rodziny, większość innych usług zwrotu kosztów może być świadczona bezpośrednio przez agencje pośrednictwa podatkowego. Należy jednak pamiętać, że niektóre agencje pośrednictwa podatkowego mogą mieć nieco inne wewnętrzne zasady dotyczące płatności z góry, więc osoby, które samodzielnie kierują, powinny omówić swoje preferencje i opcje ze swoją agencją pośrednictwa fiskalnego.

FI Przegląd Kontraktowy i Zmiany Kontraktów

Kwiecień 2024 Ankieta kontraktowa FI

Aby ułatwić zmiany w umowach dla 2024 i poinformować o kolejnym cyklu umów FI, wszystkie FI musiały wypełnić ankietę FI. Ankieta ta zebrała istotne informacje związane z wzorcami i trendami wydatków na kontrakty FI. Ankieta musiała zostać wypełniona i przesłana do OPWDD przed każdym wnioskiem o zmianę umowy.

Wstępnie nagrane webinarium, które omawia wypełnienie tej ankiety, jest dostępne po kliknięciu tego łącza.

Wnioski o zmianę umowy FI

Dostawcy FI wnioskujący o zwiększenie kontraktu po wprowadzeniu w życie kontraktów 2025 FI muszą postępować zgodnie z procesem opisanym poniżej. Zmiany w umowach FI są wprowadzane za pośrednictwem regionalnych biur terenowych (RFO). Wszelkie pytania dotyczące procesu, harmonogramu i oczekiwań należy kierować do lokalnego kierownictwa RFO.

Składanie wniosku o zmianę

1. Kompletne wnioski o zmianę muszą zawierać:
   • Oświadczenie potwierdzające: Pisemne potwierdzenie, że FI nadal zwraca zarejestrowanym uczestnikom zatwierdzone, zabudżetowane wydatki i prowadzi listę oczekujących w celu zarządzania nowymi wnioskami o usługi FI, które przekraczają kwoty kontraktowe.
   • Uzasadnienie: Wyjaśnienie, dlaczego kwota umowy 2025 jest niewystarczająca, aby zapewnić usługi dla przewidywanych zapisów określonych przez dostawcę w majowej ankiecie 2024 FI Utilization Survey.
   • Podział finansowania: Szczegółowy opis wnioskowanego dodatkowego finansowania, w tym metodologia zastosowana do obliczenia wniosku.
   • Wykonanie: Pierwotne przedłużenie umowy 2025 zostało podpisane i wykonane przed złożeniem wniosku o zmianę.
2. Wnioski o zmianę umowy należy składać do odpowiedniego regionalnego biura terenowego ds. zarządzania jakością i pomocy technicznej (QMTA) w oparciu o region FI, z tematem: "[Nazwa FI] Wniosek o zmianę umowy".
   • 1 RFO – [email protected]
   • RFO2 - R2.QMTA@ OPWDD.NY.GOV
   • 3 RFO – [email protected]
   • 4 RFO – [email protected]
   • 5 RFO – [email protected]
3. RFO potwierdzą otrzymanie wniosku i wskażą, że został on przekazany lokalnym władzom w celu dalszego rozpatrzenia.
4. Wniosek dostawcy zostanie rozpatrzony przez kierownictwo RFO. W razie potrzeby RFO zażąda dodatkowych informacji, aby umożliwić dokładną ocenę.
5. Dyrektorzy RFO przekażą wniosek o zwiększenie kontraktu, dokumentację uzupełniającą i oświadczenie o lokalnym wsparciu (lub odmowie) do rozpatrzenia przez Biuro Centralne.

Czym jest broker wsparcia?
Brokerzy Wsparcia ("Brokerzy") pomagają osobom z niepełnosprawnością rozwojową, które decydują się na samodzielne kierowanie usługami Biura ds. Osób z Niepełnosprawnością Rozwojową (OPWDD) z uprawnieniami budżetowymi, w opracowaniu Kręgu Wsparcia oraz wypełnieniu i zarządzaniu Budżetem Samodzielnego Kierowania. Samokierowanie zapewnia jednostkom większą bezpośrednią odpowiedzialność w zarządzaniu ich wsparciem i usługami. Osoby uczestniczące w programie Self-Direction mogą samodzielnie zatrudniać i zarządzać wsparciem własnego personelu (uprawnienia pracodawcy) oraz decydować o tym, jakiego wsparcia i usług potrzebują, a także w jaki sposób przydzielane są fundusze na te wsparcie i usługi (uprawnienia budżetowe).

Jak mogę zostać brokerem wsparcia?
Potencjalni brokerzy wsparcia muszą wziąć udział w serii siedmiu zajęć prowadzonych wirtualnie przez regionalne biura OPWDD. Zajęcia te obejmują Samodzielność/Samostanowienie; Planowanie skoncentrowane na osobie; Instytut szkoleniowy brokerów (cztery(4) moduły); oraz Opracowanie budżetu samodzielnego kierowania. Osoby zainteresowane zostaniem brokerem wsparcia mogą poprosić o więcej informacji na temat rejestracji na te szkolenia i wymagań brokera wsparcia, wysyłając wiadomość e-mail: [e-mail chroniony] Po spełnieniu wszystkich wymogów szkoleniowych potencjalni brokerzy mogą ubiegać się o autoryzację i świadczyć płatne usługi samodzielnie lub za pośrednictwem agencji. Brokerzy muszą co roku ubiegać się o ponowną autoryzację i przedstawiać weryfikację ciągłego rozwoju zawodowego.

Członkowie rodziny, którzy mieszkają w tym samym gospodarstwie domowym co osoba, która samodzielnie kieruje swoimi usługami lub którzy są rodzicami tej osoby, NIE mogą otrzymywać wynagrodzenia za świadczenie usług Brokera. Jeżeli członek rodziny osoby z IDlub DD jest zainteresowany świadczeniem nieodpłatnych usług brokerskich na rzecz tej osoby, musi spełnić wstępne wymagania dotyczące szkolenia brokerskiego opisane powyżej.