Inne wpływy na zasiłek osobisty

Płatności wsteczne
Osoba może otrzymać od SSA ryczałt na świadczenia, do których była uprawniona w poprzednich miesiącach. Jest to tak zwane wsteczne świadczenie Social Security lub SSI z powodu niedopłaty. Czasami SSA żąda zwrotu pieniędzy, ponieważ dana osoba otrzymała ich zbyt dużo, co nazywane jest nadpłatą. Rozwiązanie problemu nadpłat i niedopłat jest skomplikowane ze względu na przepisy SSA i Medicaid, jak również politykę OPWDD. Świadczenia finansowe & Uprawnienia Pomoc & Zarządzanie oferuje serię kursów zatytułowaną "Świadczenia i uprawnienia", która krótko omawia płatności ryczałtowe, nadpłaty i niedopłaty. Informacje o szkoleniu i rejestracja są dostępne za pośrednictwem Statewide Learning Management System pod adresem https://nyslearn.ny.gov. 

W miesiącu, w którym otrzymuje się świadczenie z mocą wsteczną, sposób jego obsługi zależy od rodzaju świadczenia. Świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych z mocą wsteczną są dochodami policzalnymi w miesiącu ich otrzymania. Świadczenia SSI z mocą wsteczną nie są liczone jako dochód w miesiącu ich otrzymania.

W przypadku świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych z mocą wsteczną agencja musi zapewnić odpowiedni zasiłek osobisty na dany miesiąc i naliczyć odpowiedni czynsz. Jeśli dana osoba była winna agencji dostawcy usług mieszkaniowych pieniądze z poprzednich miesięcy, a płatność z mocą wsteczną była spowodowana opóźnieniem administracyjnym, agencja może zażądać uprzedniej zgody SSA na spłatę zaległego długu. Płatności wsteczne z tytułu opóźnień administracyjnych mogą zostać wykorzystane do spłaty przeterminowanego długu bez uprzedniej zgody SSA, jeśli dana osoba mieszka w obiekcie z tytułu XIX (ICF, DC lub SRU). Płatność z mocą wsteczną należy zgłosić w okręgu Medicaid danej osoby, który określi dostępny miesięczny dochód netto (NAMI) za miesiąc, w którym została otrzymana. Ustawa o higienie psychicznej ustanawia specjalne zasady dla osób, które mieszkają w ośrodkach mieszkalnych zarządzanych przez państwo. W takich przypadkach lokalne biuro Revenue Support może udzielić porady.    

W przypadku płatności zasiłku SSI z mocą wsteczną agencja może obciążyć kwotą ryczałtową tylko wtedy, gdy niedawno złożyła wniosek o zasiłek SSI lub zmianę przedstawiciela płatnika i nie mogła naliczyć czynszu do czasu rozpoczęcia płatności zasiłku SSI (opóźnienie administracyjne). W takim przypadku agencja może zażądać uprzedniej zgody SSA na naliczanie standardowej kwoty czynszu za każdy miesiąc od daty kwalifikowalności do zasiłku SSI lub przyjęcia do miejsca zamieszkania, w zależności od tego, co nastąpi później. Agencja musi upewnić się, że indywidualny dodatek za ten okres jest odłożony, zanim będzie mogło nastąpić rozliczenie. 

Świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych i SSI z mocą wsteczną są wyłączone przez Medicaid i SSI jako zasób policzalny przez 9 miesięcy po miesiącu, w którym otrzymano ryczałt. W tym okresie osoba może wydać lub zabezpieczyć płatność z mocą wsteczną. Jeśli kwota jest zbyt duża, aby wydać ją w ciągu 9-miesięcznego okresu zwolnienia, OPWDD zachęca do korzystania z funduszu First Party Payback Trust z rezerwami na dodatkowe potrzeby danej osoby (Supplemental Needs Trust lub SNT). To legalne narzędzie będzie chronić zasób, jednocześnie umożliwiając osobie dostęp do pieniędzy na swoje osobiste potrzeby przez całe życie. Więcej informacji na temat trustów i umów pogrzebowych można znaleźć w Przewodniku dotyczącym rozwoju korzyści. Po upływie 9-miesięcznego okresu zwolnienia, jeśli pozostałe środki z ryczałtu nie zostały zabezpieczone w zasobie zwolnionym, stają się zasobem policzalnym. Jak każdy inny zasób, musi zostać zgłoszony do SSI i Medicaid, jeśli przekracza limit zasobów w którymkolwiek z programów.

Nadpłaty SSI
Czasami dana osoba otrzymuje więcej zasiłku SSI, niż jest uprawniona. Nazywa się to nadpłatą. Zaoszczędzone środki z zasiłków osobistych można wykorzystać do spłaty nadpłaty zasiłku SSI. Osoba ta musi otrzymać pełną miesięczną kwotę zasiłku osobistego za miesiąc przed dokonaniem spłaty, a spłata nie może wpływać na zdolność osoby do zaspokojenia bieżących lub przewidywalnych osobistych potrzeb. Jeżeli dana osoba lub jej przedstawiciel płatnika (RP) uważa, że nie otrzymał nadpłaty, należy złożyć odwołanie do biura Ubezpieczeń Społecznych. Zasady Ubezpieczeń Społecznych wymagają, aby osoba spłacająca środki była osobą odpowiedzialną za nadpłatę; dlatego jeśli poprzedni RP był odpowiedzialny za nadpłatę lub ZUS popełnił błąd, należy złożyć odwołanie do biura Ubezpieczeń Społecznych. Jeśli osoba lub osoba odpowiedzialna nie może sobie pozwolić na zwrot nadpłaty, może wystąpić o uchylenie nadpłaty. Sugeruje się, aby poprosić o zwolnienie przed użyciem zaoszczędzonych środków na spłatę. 

Osoba, która otrzymuje nadpłatę zasiłku SSI z powodu niezgłoszonych zarobków, może zwrócić nadpłatę zasiłku SSI z zachowanych zarobków, ale nie można jej naliczyć czynszu z zachowanych zarobków po zawieszeniu zasiłku SSI.

Dyrektor agencji mieszkaniowej może czasami otrzymywać wynagrodzenie w imieniu osób zatrudnionych. Jeśli dana osoba otrzymuje wynagrodzenie bezpośrednio, przepisy wymagają od agencji pomocy tej osobie w zarządzaniu jej pieniędzmi, gdy nie jest ona w stanie poradzić sobie z własnymi środkami. Agencja powinna pomagać im w uzyskiwaniu wynagrodzenia, wpłacaniu środków na ich konta i opłacaniu czynszu. Agencja powinna współpracować z daną osobą, aby nauczyć ją umiejętności posługiwania się pieniędzmi i zarządzania, w tym odpowiedzialności za spłatę długów. Agencja nie może zmusić danej osoby do podjęcia określonych działań związanych z jej zarobkami, takich jak żądanie bezpośredniej wpłaty lub przekazanie jej zarobków personelowi mieszkaniowemu. W aktach powinna znajdować się dokumentacja, że omówiono zarządzanie pieniędzmi. 

Jeśli agencja mieszkaniowa jest reprezentatywnym odbiorcą płatności, musi zgłaszać zarobki do Administracji Ubezpieczeń Społecznych w przypadku beneficjentów SSI oraz do okręgu Medicaid w przypadku beneficjentów Ubezpieczeń Społecznych. Jeśli dana osoba nie ma przedstawiciela odbiorcy płatności, musi zgłosić swoje zarobki. Osoba może potrzebować pomocy personelu stacjonarnego lub kierownika opieki, aby wykonać wymagane zgłoszenie.  

Jeśli dana osoba nie chce dzielić się kwotą swoich zarobków z agencją, może to powodować problemy. Agencja nie może zgłaszać się do agencji wypłacających świadczenia zgodnie z wymaganiami i może nie być w stanie prawidłowo obliczyć osobistego zasiłku danej osoby. W takim przypadku agencja powinna starać się uzyskać informacje bezpośrednio od pracodawcy; W tym celu może być potrzebne upoważnienie do udostępnienia informacji agencji. Dokumentuj wszelkie problemy i zauważ, że omawiano zarządzanie pieniędzmi. 

W przypadku osób otrzymujących zasiłek SSI kwota zasiłku SSI może zostać zmniejszona w zależności od wysokości ich miesięcznego wynagrodzenia policzalnego. Zasiłek osobisty może pochodzić zarówno z dochodów niezarobkowych, jak i uzyskanych z pracy. Pełnomocnik musi co miesiąc dokumentować źródła dochodu danej osoby, w tym obliczenie wyłączenia dochodu z pracy zarobkowej, oraz dowód, że otrzymał pełną ustawową kwotę dodatku osobistego z dochodu policzalnego. Więcej informacji można znaleźć w sekcjach Wykluczenie dochodów z pracy i Przykłady obliczeń.

Czynsz i płatności dostawcy
Policzalna część wynagrodzenia może zostać wykorzystana na opłacenie czynszu danej osoby lub płatności dostawcy opieki rodzinnej po przekazaniu lub zarezerwowaniu dla tej osoby kwoty zasiłku osobistego. 

Dokumentacja dochodu wypracowanego
Agencja mieszkaniowa musi udokumentować dochód otrzymywany przez osoby, którym służy. Dokumentacja zarobków, którą agencja posiada dla danej osoby, może mieć formę depozytu na koncie osobistym lub księdze mieszkaniowej. 

Nie zawsze jest jasne, co obejmuje stawka agencyjna, za co agencja jest zobowiązana zapłacić, a za co można zapłacić zasiłek osobisty. Każda agencja musi posiadać listę usług i przedmiotów objętych jej stawką zgodnie z NYCRR 635,9 Zapewnienie wymaganych dostaw i usług. Wykroczeniem klasy A jest wykorzystywanie kieszonkowego na opłacenie usług lub przedmiotów, za które usługodawca ma zapłacić lub dostarczyć. Jednym z obszarów, który prowadzi do wielu pytań, są koszty leczenia. 

Koszty leczenia
ICF, DC, SRU, IRA, CR, OPWDD certyfikowane szkoły dla osób z niepełnosprawnością rozwojową, szpitale specjalistyczne i agencje sponsorujące rodzinne domy opieki są odpowiedzialne za wszystkie niezbędne wydatki medyczne i dentystyczne, których nie pokrywa Medicaid, Medicare lub inne ubezpieczenie zdrowotne. Gdy agencja jest również przedstawicielem płatnika, przepisy stanowe zabraniają korzystania z osobistej ulgi na wydatki medyczne, nawet za zgodą danej osoby, chyba że spełniają wyjątki dotyczące nadmiernych zasobów lub zmniejszenia wydatków na Medicaid. Chroni to zasoby osoby przed nadużyciami.

Chociaż wydatki na zasiłki osobiste powinny odzwierciedlać preferencje danej osoby, zasada ta jest drugorzędna, jeśli konkretny zakaz pojawia się w innym miejscu przepisów. Przepisy mają zastosowanie, gdy agencja jest odbiorcą i gdy zarządza jakąkolwiek kwotą pieniędzy otrzymaną od odbiorcy lub osoby, której obsługuje. Przepisy te nie dotyczą odbiorców zewnętrznych (np. krewnych) ani osób otrzymujących świadczenia bezpośrednio. 

Agencja jest odpowiedzialna za opłacenie współpłatności i odliczeń, czyli kosztów leczenia. Obejmuje to te wymagane przez prywatne plany ubezpieczenia zdrowotnego, nawet jeśli osoba opłaca składkę ze swojego wynagrodzenia. Jeśli dana osoba zdecyduje się samodzielnie udać do dostawcy, który nie akceptuje Medicaid i uniezależnia ustalenia od personelu agencji, środki osobiste tej osoby mogą zostać wykorzystane do opłacenia współpłacenia i odliczeń. Jeśli rodzic lub adwokat zdecyduje się zabrać osobę do dostawcy nie uczestniczącego w Medicaid, a agencja nie przedstawiła wcześniej zgody, osoba, która podjęła decyzję, jest odpowiedzialna za ich opłacenie. Agencja może zdecydować się na pokrycie tych kosztów, ale nie jest to wymóg. Ważne jest, aby personel agencji był zaangażowany w podejmowanie decyzji dotyczących świadczeniodawców medycznych i aby rodziny rozumiały wpływ podejmowania decyzji bez uprzedniej zgody.

Agencja jest odpowiedzialna za wszystkie niezbędne z medycznego punktu widzenia zabiegi stomatologiczne. Jeśli dana osoba zdecyduje się na zakup przedmiotów czysto kosmetycznych, może skorzystać z ulgi osobistej. 

Most dentystyczny może być uznany przez Medicaid za czysto kosmetyczny. Agencja musi udokumentować odmowę i odwołać się od decyzji przed wykorzystaniem kieszonkowego na zakup mostu. Jeżeli odwołanie podtrzymuje decyzję, że zabieg ma charakter wyłącznie kosmetyczny, należy to udokumentować, aby było jasne, że procedura nie jest uznana za konieczną z medycznego punktu widzenia. W takich okolicznościach, jeśli obecne i przewidywalne potrzeby osoby zostaną spełnione, osoba ta może zdecydować się na skorzystanie z osobistej ulgi na zakup przedmiotu. 

Przykład 1 — Wydatki medyczne
Jennifer potrzebuje okularów. Okulary są zazwyczaj opłacane przez Medicaid, Medicare lub inne ubezpieczenie zdrowotne. Jeśli Medicaid, Medicare lub inne ubezpieczenie zdrowotne nie pokrywa kosztów okularów, agencja jest zobowiązana zapłacić, ponieważ są one niezbędne z medycznego punktu widzenia. Zasiłek osobisty nie może być wykorzystany na opłacenie niezbędnych medycznie przedmiotów lub usług. 

Jennifer otrzymuje okulary opłacane przez Medicaid, ale nie podoba im się ten styl. Chce kupić drugą parę designerskich okularów w oprawkach, ponieważ woli ich wygląd. Ponieważ Jennifer decyduje się na dodatkową parę okularów, jej osobiste fundusze mogą zostać wykorzystane na opłacenie dodatkowej pary, ponieważ z medycznego punktu widzenia nie jest konieczne posiadanie drugiej pary okularów z tą samą receptą. Korzystanie z osobistych funduszy zasiłkowych na drugą parę okularów, które nie są konieczne z medycznego punktu widzenia, musi być poparte przez PEP danej osoby i musi istnieć dokumentacja, że zakup drugiej pary należy do danej osoby. Jeśli jednak potrzebuje osobnych okularów do czytania i do dali, są one konieczne z medycznego punktu widzenia i nie można wykorzystać kieszonkowego na dodatkową parę z inną receptą. Jeśli ubezpieczenie zdrowotne nie obejmuje medycznie niezbędnej drugiej pary, agencja musi za nie zapłacić. 

Przykład 2 — Wydatki medyczne
Jeff chciałby usunąć część włosów z jego ciała. Nie podoba mu się pomysł depilacji woskiem, ponieważ słyszał, że jest niewygodny. Jego mama była ostatnio zadowolona ze swojego dermatologa i wyników i stwierdziła, że depilacja laserowa jest trwalsza. Ponieważ depilacja jest kosmetyczna i Jeff ją wybiera, może on wykorzystać swoje kieszonkowe na opłacenie wizyt i zabiegów laserowych. 

Jeśli dana osoba nie kwalifikuje się do Medicaid tylko dlatego, że jej policzalne zasoby przekraczają poziom Medicaid, nadwyżka zaoszczędzonych środków osobistych tej osoby może zostać wydana na rachunki medyczne. Gdy policzalne zasoby danej osoby zmniejszą się do poziomu zasobów Medicaid, wydawanie środków danej osoby na wydatki medyczne musi się zakończyć. Wniosek o Medicaid należy złożyć, gdy tylko dana osoba znajdzie się poniżej poziomu zasobów Medicaid. Zachowaj rachunki i dokumentację dotyczącą wydatków medycznych, ponieważ Medicaid dokona przeglądu zasobów przed przyznaniem uprawnienia danej osobie. Skontaktuj się z lokalnym okręgiem Medicaid, aby uzyskać więcej informacji na temat „wydawania zasobów”. 

Nadwyżka dochodu policzalnego może zostać wykorzystana na rachunki medyczne w pewnych okolicznościach (np. wydatki na Medicaid). Osoba mieszkająca w Republice Czeskiej lub IRA może wykorzystać nadwyżkę policzalnego dochodu na opłacenie wydatków na Medicaid lub pokrycie kosztów leczenia. Gdy dana osoba pokryje wydatki na Medicaid, Medicaid powinien pokryć wszystkie inne wydatki medyczne za dany miesiąc. Jeśli dana osoba otrzyma usługę medyczną, która nie podlega zwrotowi przez Medicaid i pokryła już wydatki na Medicaid, agencja mieszkaniowa jest odpowiedzialna za opłacenie usługi. Szczegółowe informacje dotyczące programu wydatkowania Medicaid znajdują się w szkoleniu OPWDD „Korzyści i uprawnienia”. Informacje o szkoleniu i rejestracja są dostępne za pośrednictwem ogólnokrajowego systemu zarządzania nauczaniem pod adresem https://nyslearn.ny.gov/ .