Planowanie zorientowane na osobę i włączenie społeczne

Dostawcy nadal wykazują innowacyjność, aby zapewnić osobom z niepełnosprawnością rozwojową osiągnięcie pożądanych celów i wyników, które najbardziej sobie cenią. Istnieje kilka zasobów wspierających proces planowania i zapewnienie wyjątkowej opieki w najbardziej zintegrowanych środowiskach społecznych.

Planowanie skoncentrowane na osobie (PCP) to proces zaprojektowany w celu zapewnienia, że każdy, kto otrzymuje usługi świadczone lub autoryzowane przez OPWDD, korzysta z najbardziej zindywidualizowanego wsparcia i usług. 

Proces planowania zorientowanego na osobę powinien umożliwić osobom z niepełnosprawnością intelektualną i/lub rozwojową aktywny głos w opracowywaniu planu usług skoncentrowanego na osobie (PCSP) oraz w kształtowaniu ich przyszłości. Jest to zindywidualizowane podejście do planowania usług, które skupia się na unikalnych wartościach, mocnych stronach, preferencjach, zdolnościach, zainteresowaniach, pożądanych wynikach i potrzebach danej osoby. 

Oczekuje się, że plany serwisowe zorientowane na osobę będą się zmieniać i dostosowywać wraz z upływem czasu. W związku z tym bardzo ważne jest, aby ponownie zapoznać się z planem zgodnie z Memorandum w sprawie dyrektywy administracyjnej (ADM) nr 2010-03 OPWDD, oprócz każdego przypadku, gdy dana osoba uzna za konieczne zrewidowanie lub zmianę swojego planu świadczenia usług.

Opracowanie i dokumentacja Planu Serwisowego Skoncentrowanego na Osobie jest podstawowym i stałym obowiązkiem Koordynatorów Serwisu/Kierowników Opieki (SC/CM) . Personel habilitacyjny, który pomaga osobom w opracowaniu planów habilitacji skoncentrowanych na osobie, jest odpowiedzialny za wdrożenie procesu planowania zorientowanego na osobę podczas opracowywania planu habilitacji.

W połączeniu z osobą i jej kręgiem wsparcia, proces planowania skoncentrowanego na osobie wymaga, aby wsparcie i usługi były oparte na zainteresowaniach, preferencjach, mocnych stronach, możliwościach i potrzebach danej osoby. Muszą być zaprojektowane tak, aby wzmacniać osobę poprzez wspieranie rozwoju umiejętności w celu osiągnięcia pożądanych relacji osobistych, uczestnictwa w społeczności, godności i szacunku. 

Proces planowania zorientowanego na osobę powinien również obejmować:

• Planowanie spotkań z daną osobą w dogodnych dla niej terminach i miejscach;
• Zapewnienie niezbędnych informacji i wsparcia w celu zapewnienia, że dana osoba, w maksymalnym możliwym stopniu, kieruje procesem i jest w stanie dokonywać świadomych wyborów i decyzji dotyczących zarówno opcji usług i wsparcia, jak i opcji życia;
• Świadomy względów kulturowych, takich jak przekonania duchowe, preferencje religijne, pochodzenie etniczne, dziedzictwo, wartości osobiste i moralność, aby zapewnić ich uwzględnienie;
• Komunikowanie się prostym językiem oraz w sposób przystępny i zrozumiały dla osoby i stron przez nią wybranych. Obejmuje to dostarczanie informacji i planów w języku zrozumiałym dla danej osoby, tłumaczenie ustne podczas spotkań, jeśli dana osoba ma ograniczoną znajomość języka angielskiego, wyjaśnianie dokumentu ustnie lub w języku innym niż angielski lub dostarczanie go w alternatywnym formacie, takim jak zdjęcia lub Brajl;
• Zapewnienie sposobu, w jaki osoba może zażądać aktualizacji swojego planu, w tym kogo powiadomić i sposobów powiadamiania (telefonicznie lub e-mailem) tej osoby, gdy żądana jest zmiana; oraz
• Opracowywanie strategii rozwiązywania konfliktów lub nieporozumień w procesie planowania, w tym jasnych wytycznych dotyczących konfliktu interesów dla ludzi oraz przekazywanie takich strategii osobie.

Plan serwisowy zorientowany na osobę musi zawierać i dokumentować następujące elementy: 

1. cele osoby i pożądane wyniki;
2. mocne strony i preferencje osoby;
3. potrzeby kliniczne i wsparcia danej osoby określone w ocenie zatwierdzonej przez OPWDD (opisane bardziej szczegółowo w Ocenach);
4. niezbędne i odpowiednie usługi i wsparcie (płatne i bezpłatne), które są oparte na preferencjach i potrzebach danej osoby;
5. wszelkie usługi, które dana osoba zdecyduje się samodzielnie kierować (opisane bardziej szczegółowo w pytaniu 5);
6. dostawcy tych usług i wsparcia;
7. jeśli dana osoba mieszka w certyfikowanym miejscu zamieszkania, że miejsce zamieszkania zostało wybrane przez tę osobę po rozważeniu alternatywnych miejsc zamieszkania (opisanych bardziej szczegółowo w Role i obowiązki);
8. czynniki ryzyka i środki wdrożone w celu zminimalizowania ryzyka, w tym personel dostosowany do konkretnej osoby, plany awaryjne i strategie w razie potrzeby (opisane bardziej szczegółowo w rozdziale Role i obowiązki); oraz
9. osoba i/lub podmiot odpowiedzialny za monitorowanie planu.

Po ukończeniu i podpisaniu planu serwisowego zorientowanego na osobę, SC/CM jest odpowiedzialny za wdrożenie i monitorowanie planu zgodnie z ADM #2010-03 i ADM #2010-04 OPWDD. Wymaga to, aby SC/CM zapewnił, że wszystkie wymagane załączniki (np. plany habilitacyjne, Indywidualny Plan Nadzoru Ochronnego (IPOP), dokumentacja wspierająca modyfikacje uprawnień, plany pielęgniarskie itp.) zostały otrzymane przez usługodawców.

SC/CM musi skontaktować się z daną osobą, kręgiem wsparcia lub zespołem planistycznym oraz osobami prowadzącymi zajęcia habilitacyjne, aby upewnić się, że plan jest właściwie wdrażany.

SC/CM musi dokonać przeglądu Planu Serwisowego Skoncentrowanego na Osobie z daną osobą co najmniej dwa razy w roku. Dodatkowo plan serwisowy powinien zostać zweryfikowany, gdy:

• Zmieniły się możliwości, zdolności lub preferencje osoby;
• Na żądanie osoby i/lub stron wybranych przez daną osobę;
• Stwierdzenie, że istniejący plan (lub jego części) jest/są nieskuteczne; i/lub
• Ponowna ocena potrzeb funkcjonalnych osoby.

Organizatorzy habilitacji są odpowiedzialni za wszystkie wymagania określone w ADM OPWDD #2012-01, a także za wszystkie wymagania i standardy określone w Memorandum Dyrektywy Administracyjnej dla konkretnej świadczonej usługi. 

Świadczeniodawcy habilitacji są odpowiedzialni za współpracę z daną osobą i jej kręgiem wsparcia w celu:

1. opracować niezbędny plan (plany) habilitacji,
2. planować spotkania w dogodnych dla danej osoby terminach i miejscach,
3. podpisać skoncentrowany na osobie plan(y) habilitacji oraz
4. dostarczyć wszystkie niezbędne dokumenty do koordynatora usług/kierownika opieki (SC/CM), aby upewnić się, że plan serwisowy zorientowany na osobę (PCSP) zawiera wszystkie wymagane załączniki.