Przegląd
Protokoły audytu pomagają społeczności dostawców Medicaid w opracowywaniu programów oceny zgodności z wymogami Medicaid zgodnie z federalnymi i stanowymi przepisami ustawowymi i wykonawczymi oraz procedurami administracyjnymi wydanymi przez Biuro ds. Osób z Niepełnosprawnością Rozwojową stanu Nowy Jork (OPWDD). Wymienione protokoły mają służyć wyłącznie jako wskazówka w tych wysiłkach. Niniejsze wytyczne nie stanowią tworzenia przepisów przez OPWDD i nie można na nich polegać w celu stworzenia materialnego lub proceduralnego prawa lub korzyści egzekwowalnych z mocy prawa lub na zasadzie słuszności przez jakąkolwiek osobę. Ponadto nic w protokołach nie zmienia żadnego wymogu ustawowego, regulacyjnego lub administracyjnego. W przypadku sprzeczności między oświadczeniami zawartymi w protokołach a wymogami ustawowymi, wykonawczymi lub administracyjnymi obowiązują wymogi statutów, przepisów i procedur administracyjnych.
Protokoły audytu nie obejmują wszystkich aktualnych wymagań dotyczących wypłaty roszczeń Medicaid dla określonej kategorii usług lub rodzaju usługodawcy, a zatem nie zastępują przeglądu przepisów ustawowych i wykonawczych ani procedur administracyjnych. Zobowiązania prawne dostawcy Medicaid są określone przez obowiązujące federalne i stanowe przepisy ustawowe i wykonawcze.
Protokoły audytu są stosowane do określonego usługodawcy lub kategorii usług w trakcie audytu i obejmują stosowanie przez OPWDD sformułowanej polityki agencji Medicaid oraz korzystanie z dyskrecji agencji.
Protokoły są zmieniane w razie potrzeby. Powody zmiany protokołów obejmują między innymi odpowiedź na decyzję z rozprawy, decyzję w sprawie postępowania sądowego lub zmianę ustawową lub regulacyjną.
OPWDD dąży do spójności z praktykami audytowymi Biura Generalnego Inspektora Medicaid (OMIG) stanu Nowy Jork. W związku z tym OPWDD będzie stosować protokoły audytu OMIG do oceny tych usług, w których OMIG ustanowił protokoły. W razie potrzeby OPWDD opracowało protokoły audytu w celu uwzględnienia wymogów regulacyjnych i administracyjnych, które obowiązują po protokołach OMIG. Odpowiedni protokół zostanie wykorzystany w zależności od kryteriów obowiązujących w dniu przeglądu usługi.
W każdym audycie OPWDD oceniamy kontrole wewnętrzne, korzystając z wytycznych Komitetu Organizacji Sponsorujących (COSO) Komisji Treadway, które stanowią ramy dla zrozumienia kontroli wewnętrznych. Agencje powinny rozumieć, że audytorzy będą wykorzystywać ramy COSO jako podstawę oceny każdego zlecenia i uwzględniać wyniki naszej oceny w naszych raportach.