Usługi niezależnego lekarza dla osób z niepełnosprawnością rozwojową

Usługi IPSIDD obejmują następujące usługi kliniczne, świadczone przez klinicystę licencjonowanego w stanie Nowy Jork lub w inny sposób określone w rozporządzeniu, które nie są świadczone w ramach usługi stacjonarnej i/lub dziennej habilitacji danej osoby:

1. Terapia zajęciowa
2. Fizykoterapia
3. Patologia mowy i języka
4. Psychologia
5. Praca społeczna

Usługodawca musi być klinicystą licencjonowanym w stanie Nowy Jork, którego imię i nazwisko oraz poświadczenia zostały przekazane i zweryfikowane przez OPWDD. Usługodawca musi mieć specjalistyczne szkolenie i dwuletnie doświadczenie w leczeniu osób z niepełnosprawnością rozwojową oraz uzyskać zgodę OPWDD na świadczenie usług IPSIDD osobom, które spełniają wymagane kryteria kwalifikacyjne.

Ponadto Applied Behavior Sciences Specialist (ABSS) może świadczyć usługi IPSIDD pod okiem licencjonowanego psychologa, który spełnia określone powyżej kwalifikacje. ABSS musi posiadać tytuł magistra w dziedzinie psychologii klinicznej i/lub leczenia i/lub licencję stanu Nowy Jork w zakresie poradnictwa zdrowia psychicznego oraz szkolenie w zakresie technik oceny i opracowywania programów behawioralnych.

Osoby, które zostały określone przez OPWDD jako mające niepełnosprawność rozwojową zgodnie z definicją w MHL 1.03(22) oraz osoby, które nie są zapisane do placówki lub programu obejmującego świadczenie usług klinicznych w zakresie OT, PT, SLP, psychologii lub pracy socjalnej jako część modelu usług i stawek refundacji (np. ośrodek rozwoju, szpital specjalistyczny, ośrodek opieki pośredniej dla osób z niepełnosprawnością intelektualną/rozwojową itp.)

Usługi IPSIDD mogą być dostarczane w następujących lokalizacjach: 

• IRA, CR lub rodzinne domy opieki certyfikowane przez OPWDD lub prywatne rezydencje
• Certyfikowane placówki dziennej habilitacji, przedzawodowej i dziennej praktyki szkoleniowej
• Ustawienia środowiskowe uznane przez lekarza za odpowiednie, w tym ustawienia środowiskowe, w których mogą wystąpić usługi OPWDD, lub
• Prywatne gabinety lekarza

Lokalizacje, w których usługi IPSIDD nie mogą być świadczone

Usługi nie mogą być świadczone w następujących lokalizacjach: 

• Usługi IPSIDD nie mogą być świadczone za pośrednictwem telezdrowia (Rozporządzenie OPWDD: 14 CRR-NY 635-13.4(c) Postanowienia ogólne dotyczące świadczenia usług)
• Środowisko edukacyjne służące uczniom od przedszkola do klasy 1
• Szkoły prywatne certyfikowane przez OPWDD
• ICF/IID
• Zakłady leczenia dziennego
• Kliniki certyfikowane przez OPWDD, DOH, OMH i OASAS
• Szpitale (w tym certyfikowane przez OPWDD szpitale specjalistyczne)
• Inne licencjonowane lub certyfikowane placówki stacjonarnej lub dziennej opieki zdrowotnej, które obejmują usługi kliniczne OT, PT, SLP, psychologię lub pracę socjalną w ramach modelu usług i stawek zwrotu kosztów

• IPSIDD nie może być udzielone osobom otrzymującym lub kwalifikującym się do otrzymania podobnych usług klinicznych w ramach Programu Wczesnej Interwencji.
• IPSIDD nie może powielać ani zastępować usług opieki zdrowotnej wspierającej dzieci w wieku przedszkolnym ani usług opieki zdrowotnej wspierających w szkole, które są autoryzowane przez zatwierdzony IEP. Jednak IPSIDD może zająć się potrzebami usługowymi dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, które nie są uwzględnione w IEP i nie są związane ze szkołą, zgodnie z ustaleniami dziecięcego Komitetu ds. Edukacji Specjalnej.
• Usługi IPSIDD nie mogą powielać ani zastępować usług dostępnych w ramach programu ICF/IID lub programów stacjonarnych lub dziennych obsługiwanych lub certyfikowanych przez OPWDD.
• Usługi IPSIDD nie mogą powielać usług HCBS finansowanych przez OPWDD, w tym Intensywnych Usług Behawioralnych lub usług świadczonych w przychodni i szpitalnych oddziałach ambulatoryjnych lub usług świadczonych przez Certyfikowane Domowe Agencje Opieki Zdrowotnej. Jednak usługi opisane tym samym kodem procedury klinicznej mogą być świadczone w celu zaspokojenia różnych potrzeb klinicznych.
• Czas spędzony na otrzymywaniu innej usługi Medicaid nie może być wliczany do rozliczanego czasu usługi IPSIDD w przypadkach, gdy usługa Medicaid jest odbierana w tym samym czasie co usługi IPSIDD 13.

Opcje dostarczania IPSIDD 

Klinicyści pracujący jako niezależni lekarze zapisani do Medicaid otrzymają bezpośrednie płatności z Medicaid za świadczone usługi. 

Lekarze, którzy są pracownikami, członkami lub podmiotami stowarzyszonymi praktyki grupowej zarejestrowanej w Medicaid, nie otrzymają bezpośredniej płatności. Praktyka grupowa będzie składać i otrzymywać wynagrodzenie za świadczone usługi. 

Rejestracja lekarza

Kliknij poniższe łącza, aby wyświetlić informacje dotyczące zapisów na te zawody.

Licencjonowany Psycholog

Licencjonowany Kliniczny Pracownik Socjalny

Fizjoterapeuta / Terapeuta zajęciowy / Logopeda

Przed zapisaniem się do Medicaid, licencjonowani kliniczni pracownicy socjalni i licencjonowani fizjoterapeuci muszą najpierw zarejestrować się w Medicare . 

Rejestracja do praktyki grupowej

Rejestracja do praktyki grupowej

Po ustanowieniu praktyki grupowej jako oddzielnej korporacji zawodowej lub profesjonalnej spółki z ograniczoną odpowiedzialnością (LLC), podmiot może przystąpić do procesu rejestracji w Medicaid .Jednak przed rejestracją w Medicaid praktyka grupowa musi najpierw zarejestrować się w Medicare , jeśli członkostwo grupowe obejmuje Licencjonowanych Klinicznych Pracowników Socjalnych i/lub Fizjoterapeutów. 

Po przetworzeniu rejestracji do programu Medicaid dla praktyki grupowej i wydaniu identyfikatora dostawcy Medicaid, klinicyści świadczący usługi w ramach tej praktyki grupowej będą musieli formalnie połączyć się z praktyką grupową, aby złożyć i otrzymać płatność za świadczone usługi. W przypadku dalszych pytań skontaktuj się z rejestracją dostawcy DOH pod adresem [email protected]

Usługi IPSIDD będą przesyłane do Medicaid przy użyciu formatu transakcji 837P („Professional Claim”).

Ten format transakcji różni się od wszystkich innych usług OPWDD Medicaid, które są składane przy użyciu formatu transakcji 837I („Roszczenie instytucjonalne”). Jednak większość placówek korzystających z Artykułu 16 zna format 837P, ponieważ jest to format używany przez większość klinik do zgłaszania usług do Medicare.

Ponieważ roszczenia dotyczące usług IPSIDD będą składane zarówno do Medicare, jak i Medicaid przy użyciu tego samego formatu transakcji 837P, możliwe będzie automatyczne składanie roszczeń w ramach Medicare.

OPWDD zaleca dostawcom zainteresowanym świadczeniem usług IPSIDD omówienie formatu transakcji 837P ze swoim dostawcą oprogramowania rozliczeniowego. Musisz sprawdzić, czy Twoje obecne oprogramowanie lub usługa internetowa obsługuje transakcje 837P. Określ, jacy pomocnicy instruktażowi i zasoby są dostępne dla personelu rozliczeniowego. Określ także, jacy pomocnicy instruktażowi i zasoby są dostępne dla personelu rozliczeniowego. Możesz zapoznać się z proponowanymi przepisami IPSIDD i podręcznikami Departamentu Usług Zdrowotnych na stronie emedny.org . 

eMedNY

Dostawcy nie będą zobowiązani do dołączania żadnych unikalnych kodów procedur, kodów modyfikatorów ani innych specjalnych identyfikatorów podczas składania wniosków o usługę IPSIDD do eMedNY. Roszczenia należy składać w taki sam sposób, jak określono w podręczniku NYS Medicaid Provider dla dyscypliny świadczenia usług. 

eMedNY automatycznie zidentyfikuje roszczenia IPSIDD na podstawie identyfikatorów zawartych w dokumentacji klienta i dostawcy Medicaid w momencie rozpatrywania roszczenia.

eMedNY uzna roszczenie niezależnego praktyka za „kwalifikujące się do IPSIDD”, gdy spełnione zostaną oba poniższe kryteria:

1. Pacjent jest zidentyfikowany w eMedNYas kwalifikującym się do usług OPWDD. Oznacza to, że pacjent:
   • Przypisano mu kod wyjątku ograniczenia 95 (RE95) w eMedNY.
   • Jest zarejestrowana w OPWDD TABS z aktualnymi informacjami Medicaid.
   • Został formalnie uznany za kwalifikujący się do usług OPWDD lub spełnia kryteria grandfathering.
     ORAZ
2. Lekarz rozliczeniowy spełnia wymagania IPSIDD dotyczące specjalistycznego doświadczenia. Oznacza to, że klinicysta:
   • Ma kod specjalny 979 przypisany do jego rekordu rejestracji dostawcy Medicaid.
   • Lekarz złożył wniosek do OPWDD.
   • OPWDD sprawdziło i zatwierdziło taki wniosek i przesłało upoważnienie do DOH Provider Enrollment.

Usługi IPSIDD będą przetwarzane przez eMedNY w taki sam sposób, jak „zwykłe” usługi niezależnych praktyków w zakresie terapii, psychologii i usług opieki społecznej, z wyjątkiem:

1. Wszyscy pacjenci zakwalifikowani do IPSIDD pozostaną zwolnieni z rocznych limitów wizyt w przypadku usług OT, PT i SLP.
   • Bez RE95 refundacja tych usług dla dorosłych pacjentów byłaby ograniczona do 20 wizyt rocznie na dyscyplinę terapeutyczną.
2. Usługi IPSIDD będą uważane za „wydzielone” z Mainstream Medicaid Managed Care.
   • Podobnie jak w przypadku usług przychodni zgodnie z art. 16, będziesz mógł zgłaszać roszczenia IPSIDD do FFS Medicaid, nawet w przypadku osób zapisanych do Mainstream Medicaid Managed Care.
   • Usługi IPSIDD nie będą wydzielone ze specjalistycznych produktów opieki, które obejmują świadczenia z tytułu opieki długoterminowej (np. plany MLTC, FIDA lub FIDA-IDD).
3. Refundacja Medicaid za „zwykłe” usługi niezależnego lekarza LCSW jest obecnie ograniczona do usług cross-over Medicare. LCSW będą mogli świadczyć usługi IPSIDD zarówno osobom uprawnionym do podwójnego świadczenia, jak i beneficjentom korzystającym wyłącznie z programu Medicaid.
4. Usługi IPSIDD będą wyceniane na podstawie specjalnego, rozszerzonego harmonogramu opłat.

• Roszczenia IPSIDD nie będą miały kodów stawek.
• IPSIDD nie będzie przetwarzany przez grouper-pricer 3M APG.
  • Brak stawek bazowych APG i SIW
  • Brak zniżek APG
  • Brak konsolidacji APG
  • Brak narzutu kapitałowego
• Roszczenia IPSIDD będą wyceniane na podstawie następujących czynników:
  • Kod CPT opisujący świadczone usługi
  • Specjalna opłata regionalna IPSIDD przypisana do kodu CPT przez ustawienie szybkości MH
  • W stosownych przypadkach ilość jednostek CPT
• Zgłoszenia dotyczące usług będą przesyłane do Medicaid pod osobistym NPI licencjonowanego lekarza zajmującego się renderowaniem/nadzorowaniem. Jednak płatność może zostać ponownie przypisana do praktyki grupowej poprzez wstawienie NPI praktyki grupowej w polu dostawcy „Pay to” roszczenia.
  • Wszyscy lekarze zajmujący się renderowaniem/nadzorowaniem muszą być zarejestrowanymi dostawcami programu Medicaid NYS.

Usługi IPSIDD mogą być świadczone przez klinicystów licencjonowanych przez stan Nowy Jork do wykonywania zawodu w następujących dyscyplinach: OT, PT, SLP, LCSW i psychologia kliniczna.

Usługi IPSIDD mogą być również świadczone przez upoważnionych zależnych klinicystów pracujących pod odpowiednim nadzorem.

• OTA pracująca pod nadzorem licencjonowanego OT.
• PTA pracujący pod nadzorem licencjonowanego PT.
• LMSW pracująca pod nadzorem LCSW.
• ABSS lub LMSW pracujący pod okiem licencjonowanego psychologa.

Standardy i wymagania dotyczące nadzoru różnią się w zależności od dyscypliny i są określone zarówno w statutach, jak i przepisach regulujących każdy zawód.

Do celów rozliczeniowych eMedNY usługi lekarzy będących na utrzymaniu będą składane w ramach NPI ich przełożonych.

• Nadzorujący klinicyści i ich praktyki grupowe są odpowiedzialni za wszystkie usługi zgłoszone w ramach ich NPI, w tym wszelkie usługi świadczone przez zależnych klinicystów, których nadzorują.
  • Na przykład, jeśli audyt Medicaid wykaże, że zależny klinicysta nieuczciwie udokumentował usługi, które nie zostały faktycznie wyświadczone, możliwą konsekwencją może być to, że zarówno zależny klinicysta, jak i nadzorujący klinicysta (i ewentualnie praktyka grupowa przełożonego) zostaną umieszczeni na liście wykluczonych świadczeniodawców dla Medicaid.
• Ponadto dowody słabego lub nieskutecznego nadzoru nad zależnymi klinicystami są wystarczającym uzasadnieniem dla usunięcia oznaczenia specjalizacji OPWDD. Wyeliminowałoby to dostęp klinicysty do rozszerzonego harmonogramu opłat IPSIDD i wydzielenia zarządzanej opieki.