Usługi niezależnego lekarza dla osób z niepełnosprawnością rozwojową

Usługi IPSIDD obejmują następujące usługi kliniczne, świadczone przez klinicystę licencjonowanego w stanie Nowy Jork lub w inny sposób określone w rozporządzeniu, które nie są świadczone w ramach usługi stacjonarnej i/lub dziennej habilitacji danej osoby:

1. Terapia zajęciowa
2. Fizykoterapia
3. Patologia mowy i języka
4. Psychologia
5. Praca społeczna

Usługodawca musi być klinicystą licencjonowanym w stanie Nowy Jork, którego imię i nazwisko oraz poświadczenia zostały przekazane i zweryfikowane przez OPWDD. Usługodawca musi mieć specjalistyczne szkolenie i dwuletnie doświadczenie w leczeniu osób z niepełnosprawnością rozwojową oraz uzyskać zgodę OPWDD na świadczenie usług IPSIDD osobom, które spełniają wymagane kryteria kwalifikacyjne.

Ponadto Applied Behavior Sciences Specialist (ABSS) może świadczyć usługi IPSIDD pod okiem licencjonowanego psychologa, który spełnia określone powyżej kwalifikacje. ABSS musi posiadać tytuł magistra w dziedzinie psychologii klinicznej i/lub leczenia i/lub licencję stanu Nowy Jork w zakresie poradnictwa zdrowia psychicznego oraz szkolenie w zakresie technik oceny i opracowywania programów behawioralnych.

Osoby, które zostały określone przez OPWDD jako mające niepełnosprawność rozwojową zgodnie z definicją w MHL 1.03(22) oraz osoby, które nie są zapisane do placówki lub programu obejmującego świadczenie usług klinicznych w zakresie OT, PT, SLP, psychologii lub pracy socjalnej jako część modelu usług i stawek refundacji (np. ośrodek rozwoju, szpital specjalistyczny, ośrodek opieki pośredniej dla osób z niepełnosprawnością intelektualną/rozwojową itp.)

Usługi IPSIDD mogą być dostarczane w następujących lokalizacjach: 

• IRA, CR lub rodzinne domy opieki certyfikowane przez OPWDD lub prywatne rezydencje
• Certyfikowane placówki dziennej habilitacji, przedzawodowej i dziennej praktyki szkoleniowej
• Ustawienia środowiskowe uznane przez lekarza za odpowiednie, w tym ustawienia środowiskowe, w których mogą wystąpić usługi OPWDD, lub
• Prywatne gabinety lekarza

Lokalizacje, w których usługi IPSIDD nie mogą być świadczone

Usługi nie mogą być świadczone w następujących lokalizacjach: 

• Usługi IPSIDD nie mogą być świadczone za pośrednictwem telezdrowia (Rozporządzenie OPWDD: 14 CRR-NY 635-13.4(c) Postanowienia ogólne dotyczące świadczenia usług)
• Środowisko edukacyjne służące uczniom od przedszkola do klasy 1
• Szkoły prywatne certyfikowane przez OPWDD
• ICF/IID
• Zakłady leczenia dziennego
• Kliniki certyfikowane przez OPWDD, DOH, OMH i OASAS
• Szpitale (w tym certyfikowane przez OPWDD szpitale specjalistyczne)
• Inne licencjonowane lub certyfikowane placówki stacjonarnej lub dziennej opieki zdrowotnej, które obejmują usługi kliniczne OT, PT, SLP, psychologię lub pracę socjalną w ramach modelu usług i stawek zwrotu kosztów

• IPSIDD nie może być udzielone osobom otrzymującym lub kwalifikującym się do otrzymania podobnych usług klinicznych w ramach Programu Wczesnej Interwencji.
• IPSIDD nie może powielać ani zastępować usług opieki zdrowotnej wspierającej dzieci w wieku przedszkolnym ani usług opieki zdrowotnej wspierających w szkole, które są autoryzowane przez zatwierdzony IEP. Jednak IPSIDD może zająć się potrzebami usługowymi dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, które nie są uwzględnione w IEP i nie są związane ze szkołą, zgodnie z ustaleniami dziecięcego Komitetu ds. Edukacji Specjalnej.
• Usługi IPSIDD nie mogą powielać ani zastępować usług dostępnych w ramach programu ICF/IID lub programów stacjonarnych lub dziennych obsługiwanych lub certyfikowanych przez OPWDD.
• Usługi IPSIDD nie mogą powielać usług HCBS finansowanych przez OPWDD, w tym Intensywnych Usług Behawioralnych lub usług świadczonych w przychodni i szpitalnych oddziałach ambulatoryjnych lub usług świadczonych przez Certyfikowane Domowe Agencje Opieki Zdrowotnej. Jednak usługi opisane tym samym kodem procedury klinicznej mogą być świadczone w celu zaspokojenia różnych potrzeb klinicznych.
• Czas spędzony na korzystaniu z innej usługi Medicaid nie może być wliczany do czasu usługi IPSIDD podlegającej rozliczeniu w przypadkach, gdy usługa Medicaid jest świadczona w tym samym czasie co usługi IPSIDD 13.

Opcje dostarczania IPSIDD 

Lekarze pracujący jako niezależni praktycy zarejestrowani w Medicaid otrzymają bezpośrednią płatność od Medicaid za świadczone usługi. 

Lekarze, którzy są pracownikami, członkami lub podmiotami powiązanymi z praktyką grupową, która jest zarejestrowana w Medicaid, nie otrzymają bezpośredniej płatności. Praktyka grupowa będzie przesyłać i otrzymywać płatności za świadczone usługi. 

Rejestracja lekarza

Kliknij poniższe łącza, aby wyświetlić informacje dotyczące zapisów na te zawody.

Licencjonowany Psycholog

Licencjonowany Kliniczny Pracownik Socjalny

Fizjoterapeuta / Terapeuta zajęciowy / Logopeda

Przed zapisaniem się do Medicaid, licencjonowani kliniczni pracownicy socjalni i licencjonowani fizjoterapeuci muszą najpierw zapisać się do Medicare. 

Rejestracja do praktyki grupowej

Rejestracja do praktyki grupowej

Po ustanowieniu Praktyki Grupowej jako oddzielnej Korporacji Profesjonalnej lub Profesjonalnej Spółki z ograniczoną odpowiedzialnością (LLC), podmiot ten może przystąpić do Proces rejestracji w Medicaid. Jednak przed zapisaniem się do Medicaid praktyka grupowa musi najpierw zapisać się do Medicare jeśli członkostwo w praktyce grupowej obejmuje licencjonowanych klinicznych pracowników socjalnych i/lub fizjoterapeutów. 

Po przetworzeniu rejestracji praktyki grupowej Medicaid i wydaniu identyfikatora dostawcy Medicaid, lekarze świadczący usługi w ramach tej praktyki grupowej będą musieli formalnie stowarzyszony dla praktyki grupowej w celu przedłożenia i otrzymania płatności za świadczone usługi. W przypadku dalszych pytań prosimy o kontakt z DOH pod adresem [e-mail chroniony] 

Usługi IPSIDD będą przekazywane do Medicaid przy użyciu formatu transakcji 837P ("Roszczenie profesjonalne").

Ten format transakcji różni się od wszystkich innych usług OPWDD Medicaid, które są przesyłane przy użyciu formatu transakcji 837I ("Roszczenie instytucjonalne"). Jednak większość usługodawców z art. 16 będzie zaznajomiona z formatem 837P, ponieważ jest to format używany przez większość klinik do przesyłania usług do Medicare.

Ponieważ roszczenia dotyczące usług IPSIDD będą składane zarówno do Medicare, jak i Medicaid przy użyciu tego samego formatu transakcji 837P, możliwe będzie zautomatyzowane składanie roszczeń krzyżowych Medicare.

OPWDD zaleca dostawcom zainteresowanym świadczeniem usług IPSIDD omówienie formatu transakcji 837P ze swoim dostawcą oprogramowania rozliczeniowego. Musisz sprawdzić, czy Twoje obecne oprogramowanie lub usługa internetowa obsługuje transakcje 837P. Określ, jacy pomocnicy instruktażowi i zasoby są dostępne dla personelu rozliczeniowego. Określ także, jacy pomocnicy instruktażowi i zasoby są dostępne dla personelu rozliczeniowego. Możesz zapoznać się z proponowanymi przepisami IPSIDD i podręcznikami Departamentu Usług Zdrowotnych na stronie emedny.org . 

eMedNY

Dostawcy nie będą musieli dołączać żadnych unikalnych kodów procedur, kodów modyfikatorów ani innych specjalnych identyfikatorów podczas przesyłania roszczeń dotyczących usług IPSIDD do eMedNY. Wnioski powinny być składane w taki sam sposób, jak określono w podręczniku NYS Medicaid Provider Manual dla dyscypliny świadczącej usługi. 

eMedNY automatycznie zidentyfikuje roszczenia IPSIDD na podstawie identyfikatorów zawartych w rejestrach klientów i dostawców Medicaid w momencie rozpatrywania roszczenia.

eMedNY uzna roszczenie niezależnego praktyka za „kwalifikujące się do IPSIDD”, gdy spełnione zostaną oba poniższe kryteria:

1. Pacjent jest zidentyfikowany w eMedNYas kwalifikującym się do usług OPWDD. Oznacza to, że pacjent:
   • Przypisano mu kod wyjątku ograniczenia 95 (RE95) w eMedNY.
   • Jest zarejestrowany w OPWDD TABS z aktualnymi informacjami Medicaid.
   • Został formalnie uznany za kwalifikującego się do usług OPWDD lub spełnia kryteria praw nabytych.
     ORAZ
2. Lekarz rozliczeniowy spełnia wymagania IPSIDD dotyczące specjalistycznego doświadczenia. Oznacza to, że klinicysta:
   • Posiada kod specjalności 979 przypisany do swojego rekordu rejestracji dostawcy Medicaid.
   • Lekarz złożył wniosek do OPWDD.
   • OPWDD sprawdziło i zatwierdziło taki wniosek i przesłało upoważnienie do DOH Provider Enrollment.

Usługi IPSIDD będą przetwarzane przez eMedNY w taki sam sposób, jak „zwykłe” usługi niezależnych praktyków w zakresie terapii, psychologii i usług opieki społecznej, z wyjątkiem:

1. Wszyscy pacjenci zakwalifikowani do IPSIDD pozostaną zwolnieni z rocznych limitów wizyt w przypadku usług OT, PT i SLP.
   • Bez RE95 refundacja tych usług dla dorosłych pacjentów byłaby ograniczona do 20 wizyt rocznie na dyscyplinę terapeutyczną.
2. Usługi IPSIDD zostaną uznane za "wydzielone" z głównego nurtu opieki zarządzanej przez Medicaid.
   • Podobnie jak w przypadku usług świadczonych w ramach artykułu 16, możliwe będzie składanie wniosków IPSIDD do FFS Medicaid, nawet w przypadku osób zapisanych do Mainstream Medicaid Managed Care.
   • Usługi IPSIDD nie będą wydzielone ze specjalistycznych produktów opieki, które obejmują świadczenia z tytułu opieki długoterminowej (np. plany MLTC, FIDA lub FIDA-IDD).
3. Refundacja Medicaid za "regularne" usługi niezależnych praktyków LCSW jest obecnie ograniczona do usług krzyżowych Medicare. LCSW będą mogli świadczyć usługi IPSIDD zarówno osobom podwójnie uprawnionym, jak i beneficjentom Medicaid.
4. Usługi IPSIDD będą wyceniane na podstawie specjalnego, rozszerzonego harmonogramu opłat.

• Roszczenia IPSIDD nie będą miały kodów stawek.
• IPSIDD nie będzie przetwarzany przez grouper-pricer 3M APG.
  • Brak stawek bazowych APG i SIW
  • Brak zniżek APG
  • Brak konsolidacji APG
  • Brak narzutu kapitałowego
• Roszczenia IPSIDD będą wyceniane na podstawie następujących czynników:
  • Kod CPT opisujący świadczone usługi
  • Specjalna opłata regionalna IPSIDD przypisana do kodu CPT przez ustawienie szybkości MH
  • W stosownych przypadkach ilość jednostek CPT
• Wnioski o świadczenie usług będą składane do Medicaid pod osobistym NPI licencjonowanego lekarza świadczącego usługi/nadzorującego. Płatność może jednak zostać przypisana do praktyki grupowej poprzez wstawienie numeru NPI praktyki grupowej w polu "Zapłać dostawcy" w roszczeniu.
  • Wszyscy lekarze prowadzący/nadzorujący muszą być zarejestrowanymi dostawcami programu NYS Medicaid.

Usługi IPSIDD mogą być świadczone przez Specjalistów Stosowanych Nauk Behawioralnych (ABSS), którzy działają jako zależni klinicyści pod nadzorem licencjonowanych psychologów. Absolwent ABSS musi posiadać tytuł magistra w dziedzinie psychologii klinicznej i/lub terapeutycznej z akredytowanej instytucji i/lub licencję New York State w zakresie poradnictwa w zakresie zdrowia psychicznego, a także przeszkolenie w zakresie technik oceny i opracowywania programów behawioralnych.

Licencjonowani psychologowie, którzy nadzorują ABSS w zakresie usług IPSIDD, są niezależnymi praktykami, którzy otrzymali oznaczenie specjalizacji IPSIDD od OPWDD i DOH. Standardy i wymagania dotyczące superwizji są określone zarówno w ustawie, jak i przepisach regulujących zawód psychologa, a także w przepisach dotyczących świadczenia usług IPSIDD *.

Do celów rozliczeniowych eMedNY usługi zależnych klinicystów ABSS będą zgłaszane pod numerami NPI ich licencjonowanych przełożonych psychologów zatwierdzonych przez IPSIDD.

Nadzorujący licencjonowani psychologowie zatwierdzeni przez IPSIDD są odpowiedzialni za wszystkie usługi zgłoszone pod ich NPI, w tym za wszelkie usługi świadczone przez zależnych klinicystów ABSS, których nadzorują.

• Na przykład, jeśli audyt Medicaid ujawni, że zależny klinicysta ABSS oszukańczo udokumentował usługi, które nie zostały faktycznie wykonane, możliwą konsekwencją może być umieszczenie zależnego klinicysty ABSS, nadzorującego licencjonowanego psychologa zatwierdzonego przez IPSIDD oraz, w stosownych przypadkach, powiązanej praktyki grupowej licencjonowanego psychologa zatwierdzonego przez IPSIDD na liście wykluczonych dostawców Medicaid.

Co więcej, dowody na niewłaściwe praktyki, w tym między innymi słaby lub nieskuteczny nadzór nad zależnym klinicystą ABSS, są wystarczającym uzasadnieniem dla usunięcia oznaczenia specjalności OPWDD IPSIDD nadzorującego licencjonowanego psychologa; wyeliminowałoby to dostęp licencjonowanego psychologa do rozszerzonego harmonogramu opłat IPSIDD i wyodrębnienia zarządzanej opieki.

*https://regulations.justia.com/states/new-york/title-14/chapter-xiv/part-635/subpart-635-13/