Dochodzenia w sprawie śmierci

Poniżej znajduje się lista sugerowanych dokumentów, które mogą pomóc w dochodzeniu w sprawie śmierci. Nie wszystkie dokumenty mogą być istotne dla dochodzenia. OPWDD 149 - podpisane i opatrzone datą przez badacza - obowiązkowe

• Akt zgonu i/lub sekcja zwłok (jeśli została wykonana) (należy wskazać jako źródło przyczyny zgonu w protokole zgonu) – obowiązkowe, ale należy przedłożyć dochodzenie, jeśli akt zgonu/sekcja zwłok jest nadal w toku.
• Life Plan/CFA i odpowiednie powiązane plany.
• Oświadczenia pisemne (przewidywane dla wszystkich dochodzeń w sprawie śmierci).
• Plan nadzoru ochronnego dla konkretnego miejsca.
• Indywidualny Plan Nadzoru Ochronnego.
• Odpowiednie zasady (RKO, opieka w nagłych wypadkach, segregacja, upadki i protokoły urazów głowy).
• Ewidencja szkoleń (RKO, Plan usług pielęgniarskich, Administracja leków, indywidualne plany szczegółowe).
• Notatki ogólne, notatki personelu, notatki z postępów, notatki pielęgniarskie, dzienniki komunikacji.
• Dokumentacja medyczna – ostatnia roczna dokumentacja medyczna, szpitalna, konsultacje dotyczące przyczyny zgonu.
• Rejestr administracji leków.
• Arkusze przydziałów, arkusze logowania.
• Plan(y) opieki pielęgniarskiej – jeśli dotyczy. Dokumentacja związana z planem, jeśli jest wymagana.
• Schematy wypróżnień, w tym arkusze do śledzenia wypróżnień – jeśli dotyczy (zaparcia, wymioty pociskowe itp.).
• Plany posiłków.
• Raport EMS, transkrypcja połączeń 911, raport ER/szpitalny, raport karetki pogotowia, jeśli dotyczy.
• Plan wsparcia zachowania, jeśli dotyczy.
• Zamówienia DNR/DNI/MOLST, jeśli dotyczy.
• Plany opieki hospicyjnej/paliatywnej, jeśli dotyczy.
• Przegląd schematu leczenia.
• Zalecenia dietetyczne i ocena połykania, jeśli dotyczy.

Podaj wyczerpujący opis, który pokazuje, czy opieka była odpowiednia przed śmiercią osoby. Dochodzenie musi jasno określić, jakiego rodzaju opieka otrzymała dana osoba i opisać, czy interwencje były terminowe, czy nie, zgodnie ze szkoleniem, procedurą i/lub planami usług.

Jeśli początek był stopniowy, przejrzyj zapisy i wywiady wystarczająco daleko wstecz, aby znaleźć się na poziomie wyjściowym danej osoby – następnie wywiad/przegląd zapisów posuwający się naprzód, aby określić, czy wczesne oznaki, objawy lub zmiany zostały zidentyfikowane i zgłoszone, poddane selekcji przez pielęgniarkę i/lub oceniane przez świadczeniodawcę(ów) opieki zdrowotnej w kluczowych punktach i odpowiednio na nie zareagowane.

Jeśli organy ścigania lub Centrum Sprawiedliwości prowadzą dochodzenie w sprawie śmierci osoby, agencja powinna zapytać o ewentualne działania, jakie może podjąć w celu zakończenia dochodzenia w sprawie śmierci. Agencja powinna wznowić dochodzenie w sprawie śmierci po uzyskaniu zgody uzyskany. Dochodzenie w sprawie śmierci jest zawsze obowiązkiem agencji. Oto kilka kluczowych pytań, które powinni zadać śledczy:

• Jakie były diagnozy przed tym ostrym problemem/choroba? Jaka jest odpowiednia historia medyczna w przeszłości (zespoły/zaburzenia/laboratoria/konsultacje)?
• Kiedy była ostatnia wizyta dentystyczna dla osoby z predyspozycją? Uwaga: Brak opieki dentystycznej i zła higiena jamy ustnej może mieć wpływ na zachłystowe zapalenie płuc, choroby układu krążenia, cukrzycę itp.
• Czy profilaktyczna opieka zdrowotna była aktualna i odpowiednia? Czy osoba korzystająca z podstawowej opieki zdrowotnej była zgodna ze standardami agencji/społeczności i zaleceniami lekarza podstawowej opieki zdrowotnej? Opieka specjalistyczna według zaleceń? Kiedy ostatnio wykonywano prace laboratoryjne, sprawdź poziomy leków? Czy była jakaś historia otyłości/cukrzycy/nadciśnienia/napadów padaczkowych? Czy zastosowano ustalone wytyczne dotyczące najlepszych praktyk w celu ustalenia, czy odpowiednie konsultacje i oceny zostały przeprowadzone, gdy było to właściwe? Jeśli tak, jakie wytyczne?
• Czy nastąpiły zmiany w zachowaniu, poziomie aktywności, stanie zdrowia lub zdolnościach poznawczych danej osoby w ciągu ostatnich godzin, dni, miesięcy, np. niezwykle pobudzone, postępujące osłabienie mięśni, większe zdezorientowanie?
• Jak i kiedy zidentyfikowano poważny problem? Czy można było to wcześniej zidentyfikować/zgłosić? Czy było to związane z wcześniejszą diagnozą?
• Jakie są odpowiednie zasady i procedury agencji? Czy byli śledzeni, czy nie?
• Jakie są odpowiednie środki ochronne/wskazówki dotyczące monitorowania, instrukcje opieki i powiadamiania, np. plany opieki pielęgniarskiej (PONS), plan ochrony (IPOP), plany wyżywienia, plany zachowania i czy były przestrzegane?
• Jakie jest odpowiednie szkolenie personelu? Czy zaangażowany personel został przeszkolony? Czy to było aktualne? Czy działania były zgodne ze szkoleniem?
• Jeżeli sprawa dotyczy DNR lub wstrzymania/wycofania innego leczenia podtrzymującego życie, czy została wypełniona Lista Kontrolna Wymogów Prawnych MOLST, czy personel został przeszkolony i czy przestrzegano poleceń MOLST?
• Czy w oparciu o przejrzaną dokumentację i wywiady badacz zidentyfikował konkretne problemy/obawy dotyczące powyższego? Czy wystąpiły problemy kadrowe prowadzące do przeniesienia nieznanego personelu do rezydencji? Czy były jakieś problemy z innymi osobami, które mogły doprowadzić do rozproszenia uwagi personelu?
• Czy w trakcie wydarzeń był taki moment, w którym można było zrobić coś inaczej, co miałoby wpływ na wynik?
• Czy badacz może zidentyfikować strategie poprawy jakości w celu poprawy opieki lub zapobiegania podobnym zdarzeniom?
• Czy badacz zaleca dalsze działania administracji lub klinicystów w celu rozważenia, czy problemy te mogą mieć charakter ogólnoustrojowy?
• Czy ostatnio nastąpiły jakieś zmiany w opiekunach/dostawcach usług, które mogły mieć wpływ na świadczoną opiekę?
• Czy dana osoba miała historię zachowań, które mogły wpłynąć na zdolność personelu do identyfikowania objawów choroby (indywidualne zgłaszanie choroby/płytki oddech w celu zwrócenia uwagi itp.)?
• Czy istniały jakieś stosowne wytyczne/wytyczne dotyczące polityki pielęgniarskiej OPWDD lub memorandum Dyrektywy Administracyjnej, których należało przestrzegać?

Śmiertelne zadławienie – niedrożność dróg oddechowych powodująca śmierć przez uduszenie.

Zagrożenia

• Czy dana osoba przyjmowała jakiekolwiek leki, które mogą powodować senność/depresję oddechową? Czy przed epizodem otrzymał jakieś PRN, które mogły powodować senność/depresję oddechową? Czy osoba otrzymała sedację związaną z zabiegiem medycznym? 
• Czy były wcześniejsze epizody zadławienia? Ile? Okoliczności?
• Czy zespół wprowadził zmiany po poprzednim zadławieniu, aby zwiększyć nadzór, zmienić plany lub zmodyfikować jedzenie?
• Czy były jakieś wcześniejsze oceny połykania i kiedy były?
• Czy personel był świadomy, że osoba była narażona na wysokie ryzyko zadławienia z powodu wcześniejszego epizodu zadławienia?
• Czy było znane ryzyko mechanicznego połknięcia? Czy pracownicy byli świadomi ryzyka/planu? Czy pracownicy mieli dostęp do pisemnych informacji dotyczących ryzyka zadławienia i strategii zapobiegawczych?
• Czy było znane zachowanie polegające na szukaniu jedzenia, zabieraniu lub ukrywaniu się? Ryzyko związane z jedzeniem, np. jedzenie, mówienie podczas jedzenia lub szybkie jedzenie?
• Czy zespół uznał te zachowania za bardzo ryzykowne i odpowiednio je zaplanował?
• Czy kontrolowano przyjmowanie/skradanie się/kradzież jedzenia? Czy zabezpieczenia zostały zwiększone, aby zapobiec dalszym zachowaniom związanym z poszukiwaniem pożywienia? Kto śledził zmiany planu związane z zachowaniami związanymi z poszukiwaniem jedzenia? Czy to było dobrze zdefiniowane i skuteczne?
• Czy dana osoba miała historię Pica? Powaga? Poprzednie odcinki? Czy plan potraktował Picę jako ryzyko zadławienia?
• Czy personel zaobserwował zachowania ryzykowne, o których nie komunikowano zespołowi planistycznemu (poprzednie zadławienie się, kaszel podczas jedzenia, zachowania związane z przyjmowaniem pokarmu, przeżuwanie)?
• Jeśli osoba wymagała odpowiedniego tempa podczas jedzenia, czy zostało to uwzględnione w planie posiłków? Planowanie i działania personelu?
• Jakie były zabezpieczenia bezpiecznego jedzenia, np. spójność, wsparcie, przechowywanie, pozycjonowanie? Czy byli śledzeni?
• Jaki był poziom nadzoru osoby? Czy to było zapewnione? Czy było to realistyczne, biorąc pod uwagę inne obowiązki personelu?
• Czy był jakiś konkretny plan? Czy zostało przekazane? Do dyspozycji?
• Jaka jest polityka dotycząca szkoleń? Czy personel został przeszkolony zgodnie z polityką (klasa i IPOP)? Czy potrafią opisać plan? Czy zadławienie miało miejsce poza obiektem lub w nietradycyjnej restauracji (np. w centrum handlowym, na pikniku lub w sypialni)? Czy plany i wskazówki personelu były jasne, jak radzić sobie w takich sytuacjach? Czy pracownicy realizowali plany w nietradycyjnym/społecznościowym otoczeniu?

Niedrożność jelit – Najczęściej niedrożność jelit jest spowodowana ciężkim, nierozwiązanym zaparciem, niedrożnością ciała obcego, niedrożnością z powodu guza nowotworowego, skrętu „skręconego jelita” lub niedrożności jelit (brak ruchu perystaltycznego jelit). Badanie należy rozpocząć od osoby podstawową aktywność, zdrowie i zachowanie, i ZAWSZE zaczynaj w domu (przed hospitalizacją).

• Jakaś historia zaparcia/niedrożności jelita cienkiego?
• Czy istniał pisemny schemat postępowania z jelitami? Jaki był schemat postępowania z jelitami, np. leki rutynowe, leki PRN? Czy nakazy PRN zawierały wskazówki, co zrobić, jeśli nie są skuteczne? Czy pracownicy wykonywali polecenia/raporty zgodnie z zaleceniami? Czy istniały dowody na nadzór nad wdrożeniem przez MD lub RN?
• Czy były jakieś zmiany w lekach lub aktywności przed niedrożnością? Czy osoba zaczęła stosować narkotyczne leki przeciwbólowe? Rozpocząć lub zwiększyć dawkę innego leku, który może powodować zaparcia? Przerwać/ograniczyć przyjmowanie leków jelitowych?
• Czy było śledzenie jelit? Co wykazały zapisy jelit? Kto dokonał przeglądu dokumentacji jelitowej (MD, RN)? Czy zidentyfikowano problemy i rozważono zmiany w odpowiednim czasie?
• Czy dana osoba doznała urazu lub choroby, która utrudniała poruszanie się? Wykazywać jakieś zachowanie lub ból?
• Czy zgłoszono wczesne oznaki i objawy (gazy, wzdęcia, twardy stolec, rzadki stolec, nadwyrężenie, zmiany w zachowaniu) zgodnie z polityką, planem i szkoleniem?
• Czy na tydzień przed niedrożnością zgłoszono luźny stolec (może być oznaką zaklinowania)? Czy to zostało zgłoszone? Czy podawano lub przetrzymywano leki, które mogły pogorszyć zaparcia? Czy personel decydował o tym samodzielnie, czy też kierował pielęgniarką?
• Czy był PONS? Czy personel został przeszkolony w systemie PONS? Czy plan dotyczył odmowy jedzenia, wymiotów i/lub wzdęcia? Aspiracyjne zapalenie płuc (osoby w podeszłym wieku są bardziej zagrożone)?
• Jakiś stan chorobowy, który predysponowałby kogoś do aspiracji?
• Kiedy odbyła się ostatnia ocena połykania? 
• Jakieś zachowanie związane z poszukiwaniem jedzenia?
• Jakaś historia aspiracji? Jakiekolwiek oznaki możliwej aspiracji (świszczący oddech, kaszel, duszność, trudności w połykaniu, możliwa sinica)?
• Czy przeprowadzono szkolenie personelu w zakresie aspiracji oraz oznak i objawów?
• Czy istniał PONS dla osób ze schorzeniem predysponującym do zachłystowego zapalenia płuc (dysfagia, demencja)? Czy PONS zajmował się pozycjonowaniem i konsystencją żywności? Czy personel zrozumiał i przestrzegał wymagań dotyczących jedzenia/żywienia?
• Kiedy szukano pomocy medycznej?
• Czy osoba otrzymała jakieś leki, które mogą powodować senność?
• Czy było zamówienie na elewację Head of Bed (HOB)? Jeśli tak, czy było to śledzone i udokumentowane? Napad?
• Częstotliwość napadów? Historia a ostry początek?
• Czy istniał protokół postępowania awaryjnego w przypadku padaczki rzadkiej lub stanowej?
• Kiedy była ostatnia wizyta neurologiczna? Czy wizyta odbyła się zgodnie z zaleceniami lekarza?
• Czy były jakieś ostatnie zmiany leków?
• Kiedy wykonano ostatni pomiar poziomu we krwi dla poziomu leków?
• Czy w momencie napadu była jakaś choroba lub infekcja? Posocznica, posocznica lub wstrząs septyczny Posocznica (posocznica) może wynikać z infekcji gdzieś w ciele, w tym infekcji skóry, płuc, dróg moczowych lub brzucha (takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego).

Zagrażająca życiu sepsa powoduje spadek ciśnienia krwi i osłabienie serca, co prowadzi do wstrząsu septycznego. Gdy tak się stanie, wiele narządów może szybko ulec awarii, a pacjent może umrzeć. (CDC.gov, 2014) Najczęściej ludzie umierają na sepsę w szpitalu. Pamiętaj, aby przed przybyciem do szpitala uwzględnić pytania dotyczące opieki w domu. 

Na czas w domu:

• Czy w domu była zdiagnozowana infekcja w trakcie leczenia?
• Kto był lekarzem / świadczeniodawcą prowadzącym chorobę? Czy był plan dalszych działań dostawcy?
• Jaka była infekcja? Jakie było leczenie?
• Czy pielęgniarka i/lub lekarz poinformowano o zmianach w osobie?
• Co PONS zalecił do leczenia i monitorowania (liczba życiowa, objawy)? Jakie były wskazówki dotyczące wezwania pielęgniarki? 911? Czy plan był jasny? Jeśli mają być podawane płyny, to ile? Jeśli monitorujesz wydalanie moczu – zgłoś jaką ilość lub jakie cechy? Jeśli podano „podać leki PRN”, czy warunki/objawy podawania leku były jasne i przestrzegane?
• Czy parametry życiowe zostały pobrane zgodnie z zaleceniami, czy wyniki mieściły się w podanych parametrach? Czy zmiany parametrów życiowych zostały zgłoszone dostawcy/zgodnie z planem, w związku z możliwym pogorszeniem stanu?
• Czy leki podano zgodnie z zamówieniem? Jeśli nie, czy przestrzegano zasad i procedur zgłaszania błędów w leczeniu? Czy pominięte dawki zostały sprawdzone z dostawcą? Czy pominięte dawki mogą mieć znaczenie w pogorszeniu infekcji?
• Czy personel zgłaszał się do pielęgniarki po podaniu PRN? Jaki był czas obserwacji po PRN?
• Jeśli w domu nie było znanej infekcji, kiedy personel zaczął zauważać zmianę w osobie (zachowanie, aktywność, skarga słowna lub oznaki choroby)?
• Czy istniały schorzenia, które narażają osobę na ryzyko infekcji lub nabytej infekcji (cukrzyca, historia ZUM, rany, nietrzymanie moczu, unieruchomienie lub historia aspiracji)? Czy zajęto się ryzykiem?
• Jakie objawy skierowały osobę do szpitala? Jak szybko się pojawiły? Czy pracownicy raportowali według zasad, planów i szkoleń? Spada
• Czy po upadku wykonano pomiary parametrów życiowych (może to determinować niedociśnienie)?
• Czy dana osoba miała w przeszłości napady padaczkowe lub inne zaburzenia neurologiczne? 
• Czy osoba miała historię upadków?
• Czy przeprowadzono ocenę ryzyka upadku?
• Czy wiadomo, czy osoba straciła przytomność przed upadkiem?
• Czy był PONS dotyczący spadania?
• Czy osoba otrzymywała leki uspokajające przed upadkiem?
• Czy zaobserwowano upadek? Jeśli nie zaobserwowano upadku, czy personel przeniósł osobę?
• Czy wiadomo, czy osoba uderzyła się w głowę podczas upadku?
• Czy osoba potrzebowała pomocy personelu, aby stać, chodzić? Czy to było zapewnione?
• Czy z upadkiem miały wpływ czynniki środowiskowe (schody, luźna wykładzina, słabe oświetlenie, źle dopasowane buty)?
• Czy osoba korzystała z jakichkolwiek urządzeń wspomagających (pas chodu, chodzik itp.)? Czy urządzenie było używane w czasie upadku?

Pytania do osób z konkretną historią medyczną/diagnozą:

Zespół Downa

• Czy osoba miała historię serca?
• Czy miał problemy neurologiczne (ze skłonnością do demencji o wczesnym początku / Alzheimera)?

Sercowy:

• Kiedy odbyła się jego ostatnia konsultacja z kardiologiem? Czy wizyta odbyła się zgodnie z zaleceniami lekarza?
• Czy osoba otrzymywała leki związane z diagnozą kardiologiczną i czy nastąpiły jakieś zmiany?
• Kiedy było jego ostatnie EKG? Czy wystąpiło to zgodnie z zaleceniami lekarza?
• Kiedy wykonał ostatnią pracę laboratoryjną (zwłaszcza w przypadku ostrego zdarzenia)? Czy wystąpiło to zgodnie z zaleceniami lekarza?
• Czy był PONS do tej diagnozy?
• Jak często wykonywano czynności życiowe osoby? Czy plan zawierał zidentyfikowane zakresy i czy były jakieś wartości odstające? Czy śledzono PONS?
• Jeśli choroba niedociśnieniowa tętnic wieńcowych, jaka była historia środków zapobiegawczych, leków, zmian stylu życia?

Diagnoza żołądkowo-jelitowa:

• Jeśli lekarz podstawowej opieki zdrowotnej poprosił o konsultację GI lub chirurgiczną, kiedy została wykonana i kiedy była ostatnia konsultacja kontrolna, jeśli dotyczy?
• Jeśli dana osoba była w wieku od 50 do 75 lat, kiedy przeprowadzono u niej ostatnie badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego i jakie były jego wyniki? Czy nastąpiło to zgodnie z zaleceniem lekarza?
• Czy był plan monitorowania jelit?
• Czy osoba otrzymywała jakieś leki związane z tą diagnozą?
• Czy były jakieś operacje lub wizyty w przypadku zaparć i/lub niedrożności?
• Czy wykonano jakiekolwiek badania diagnostyczne przewodu pokarmowego, w tym endoskopię górną (EGD), diagnostyczną kolonoskopię, tomografię komputerową jamy brzusznej/miednicy, prześwietlenie jamy brzusznej itp.?
• Czy dana osoba otrzymała leki rozrzedzające krew (w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego)?
• Czy personel został przeszkolony w zakresie odpowiednich znaków/symptomów?
• Czy istniał plan opieki pielęgniarskiej dotyczący tej diagnozy?

Ginekologiczny:

• Kiedy odbyła się ostatnia konsultacja GYN? Czy wizyta odbyła się zgodnie z zaleceniami lekarza?
• Czy były jakieś diagnozy wymagające obserwacji?
• Czy osoba stosowała antykoncepcję?
• Czy były jakieś operacje i obserwacje?
• Czy był plan opieki pielęgniarskiej? 

Zaburzenie neurologiczne:

• Dysfagia, otępienie, drgawki mogą wystąpić w przypadku diagnozy neurologicznej.
• Kiedy odbyła się ostatnia konsultacja? Czy wizyta odbyła się zgodnie z zaleceniami lekarza?
• Czy nastąpiły dalsze działania zgodnie z zaleceniami?
• Jeśli wystąpiły napady, jaka była częstotliwość?
• Kiedy ostatnio wykonywano prace laboratoryjne z poziomem leku (szczytowym i minimalnym), jeśli został zamówiony? Czy zdarzyło się to na zalecenie lekarza?
• Jeśli u osoby zdiagnozowano dysfagię, kiedy przeprowadzono ostatnią ocenę połykania?
• Czy był PONS na dysfagię/demencję/napady padaczkowe?

Poniżej wymieniono niektóre sytuacje, które mogą wpłynąć na koncentrację pytań. Nie są to choroby czy przyczyny śmierci, ale okoliczności. W razie potrzeby użyj tych pytań.

Przeniesienie nadzoru/świadczenia usług między programami

• Jeśli osoba przyjeżdża na program dzienny chora, w jaki sposób stawiła się w rezydencji rano i poprzedniej nocy?
• Jakie mechanizmy komunikacji są wdrożone w celu przekazywania informacji na temat zdrowia i statusu z miejsca zamieszkania do programu dziennego lub usług środowiskowych i odwrotnie?
• Czy nastąpiła niezbędna komunikacja? Nagłe zmiany: Jeśli zmiana została zgłoszona jako nagła lub w ciągu 24 godzin od przyjęcia na oddział ratunkowy lub do szpitala, przejrzyj notatki kilka dni wstecz i rozważ wywiady dotyczące obserwacji personelu w tym czasie.
• Jakieś zmiany w stanie zdrowia?
• Czy możesz potwierdzić, że jakiekolwiek niejasne objawy lub zmiany od „normalnych” zostały zgłoszone zgodnie z polityką, planami i szkoleniem?
• Jakieś zmiany w lekach przed ostrym incydentem?
• Czy ogólna profilaktyczna opieka zdrowotna była świadczona zgodnie ze standardami społeczności i agencji?
• Jakie były wcześniejsze diagnozy? Jakieś predyspozycje?
• Ostatnia roczna praca fizyczna, badanie krwi, ostatnie konsultacje kardiologiczne, neurologiczne, gastroenterologiczne, ostatnie EKG? Jeśli zdiagnozowano drgawki, częstotliwość?
• Jakie PONS obowiązywały i czy personel został przeszkolony?

Zgony w szpitalu: Jeśli zgon nastąpił w szpitalu – należy rozważyć następujące kwestie ogólne:

• Dochodzenie powinno pozostać pod opieką i leczeniem zapewnianym przez agencję.
• Jakie zdarzenie sprowadziło osobę do szpitala? Jaka była diagnoza przy przyjęciu?
• Jaka komunikacja miała miejsce między dostawcą usług OPWDD a szpitalem? Czy agencja RN była zaangażowana w komunikację?
• Czy osoba wymagała, aby personel agencji wspierał ją w szpitalu? Czy to wydarzyło się zgodnie z planem?
• Jaki był przebieg pobytu i postęp choroby?
• Czy coś wyróżnia się jako zaniedbanie ze strony szpitala (zgłosić się do szpitala w celu zbadania)? Ze strony agencji?
• Czy decyzje dotyczące opieki i leczenia w końcowym okresie życia były podejmowane zgodnie z przepisami dotyczącymi zgody? Czy decyzje były w najlepszym interesie danej osoby?

Patrz Planowanie końca życia/MOLST, poniżej Spodziewane zgony, schyłkowa choroba: W przypadku niektórych schorzeń, takich jak choroba Alzheimera, POChP lub niewydolność serca, oczekuje się, że objawy będą się z czasem nasilać, a zgon staje się coraz bardziej prawdopodobny. Mogą to być kluczowe pytania, na których należy się skoncentrować w takich okolicznościach:

• Czy ogólna profilaktyczna opieka zdrowotna była świadczona zgodnie ze standardami społeczności i agencji?
• Jaka była diagnoza? Jaka była najnowsza prognoza?
• Był konkretnym lekarzem zakładającym koordynację opieki zdrowotnej danej osoby. Który lekarz koordynował opiekę zdrowotną? Kiedy była ostatnia wizyta u tego lekarza?
• Czy istniały konkretne plany dotyczące skierowań specjalistów lub wycofania specjalistów od dostawcy? Czy planowano zaprzestać przyjmowania leków lub zabiegów, które nie są niezbędne?
• Czy zespół postępował zgodnie z planem opieki zdrowotnej w zakresie wizyt u lekarza i zmian w medycynie?
• Czy rozważano planowanie wycofania z eksploatacji? Czy to zostało wdrożone?
• Jakie były wówczas PONS? Czy przeszkolono personel? Czy plany były realizowane?
• Czy zrobiono lub nie zrobiono czegoś, co przyspieszyłoby śmierć?
• Czy pojawiły się oznaki aktywnego zaangażowania personelu pielęgniarskiego w sprawę? Czy były wizyty, notatki i wskazówki dla personelu, aby zapewnić odpowiednie wskazówki?

Planowanie końca życia / MOLST: Planowanie końca życia może nastąpić w przypadku zgonów z powodu nagłej awarii systemu lub jako końcowy etap długiej choroby. Obowiązuje od 21 stycznia 2011 r.:

Formularz MOLST (Medical Orders for Life Sutaining Treatment) oraz listę kontrolną wymogów prawnych MOLST należy wypełnić zgodnie z Ustawą o decyzjach dotyczących opieki zdrowotnej z 2003 roku. Jeśli nie znasz procesu MOLST, zobacz tutaj . 

• Jaka była treść zamówienia MOLST? DNR? DNI? Sztuczne nawilżenie/odżywienie? Przyszłe hospitalizacje? Antybiotyki? Inny?
• Czy istniał formularz i lista kontrolna MOLST? (6 kroków, w skrócie, zobacz pełną listę kontrolną na stronie)

1. Zidentyfikuj odpowiedni surogat 1750b.
2. Upewnij się, że surogat 1750b podejmuje świadome decyzje dotyczące opieki u schyłku życia.
3. Potwierdź brak zdolności danej osoby do podejmowania decyzji dotyczących opieki zdrowotnej.
4. Określ niezbędne kryteria medyczne.
5. Powiadomienia wykonane.

• Potwierdź zgłoszenia i brak zastrzeżeń.
• Czy pracownicy znali MOLST? Czy wykonano rozkazy?
• Czy został wypełniony ważny Pełnomocnik ds. Opieki Zdrowotnej (HCP), jeśli nie została wypełniona lista MOLST/lista kontrolna?
• Jeśli zostaniesz poinformowany, że szpital „wysłał komuś DNR” lub „rodzina wyraziła zgodę na DNR” lub wstrzymał/wycofał inne leczenie podtrzymujące życie, czy postępowano zgodnie z procesem opisanym w liście kontrolnej?