Zestaw narzędzi do opracowywania korzyści: odpowiedzialność za usługi

Odpowiedzialność za Regulamin Usług

Przepisy OPWDD wymagają, aby osoby z niepełnosprawnością rozwojową, które chcą otrzymać określone usługi OPWDD finansowane przez Medicaid, złożyły wniosek i zostały zatwierdzone do "pełnego pokrycia Medicaid". "Pełne pokrycie Medicaid" definiuje się jako rodzaj pokrycia Medicaid, które opłaca wnioskowane lub otrzymane usługi. Ponadto, jeśli dana osoba chce otrzymać usługę OPWDD HCBS Waiver, musi podjąć wszelkie niezbędne kroki, aby zapisać się do HCBS Waiver. Jeśli wnioskuje się o usługi inne niż te świadczone w ramach HCBS Waiver, wymagania kwalifikacyjne mogą się różnić. Na przykład, osoby ubiegające się o umieszczenie w dobrowolnym ośrodku opieki pośredniej (VOICF) będą wymagały określenia poziomu kwalifikowalności do opieki ICF (LCED).

Przepisy nakładają różne wymogi w zależności od tego, czy usługa jest "inna niż istniejąca wcześniej" czy "istniejąca wcześniej". Usługi inne niż istniejące wcześniej to te, które rozpoczęły się w dniu lub po dniu wejścia w życie przepisów dotyczących danej usługi. Istniejące wcześniej usługi to te, które dana osoba otrzymywała regularnie w momencie wdrożenia przepisów dotyczących usług. Daty wdrożenia były następujące: 15 lutego 2009 dla obiektów ICF/IDD; Habilitacja mieszkaniowa udzielana w IRA, CR i Family Care; i Dzień Habilitacji

  • 15 marca 2010 r. w zakresie zarządzania opieką, usług leczenia dziennego, rehabilitacji środowiskowej, usług przedzawodowych, usług zatrudnienia wspomaganego i usług zastępczych

Zarządzanie opieką było wcześniej zatytułowane "Koordynacja usług Medicaid". Obejmuje to "Inną koordynację usług", określaną również jako lustrzane MSC, MSC opłacane / finansowane przez państwo, nie-Medicaid lub zarządzanie przypadkami.

W przyszłości, wraz z wdrażaniem nowych usług w systemie dostaw OPWDD, mogą one również podlegać regulacjom odpowiedzialności.

Pełny tekst regulaminu dostępny jest pod adresem: https://govt.westlaw.com/nycrr/Browse/Home/NewYork/NewYorkCodesRulesandRegulations?guid=I598fe980260111dea8a8bdde472ef003&originationContext=documenttoc&transitionType=Default&contextData=(sc.Default) .

Dodatkowe informacje związane z przepisami dotyczącymi odpowiedzialności za usługi są dostępne pod adresem:

https://opwdd.ny.gov/providers/liability.

Obowiązki

Przepisy dotyczące odpowiedzialności określają konkretne obowiązki usługodawców, osób wnioskujących o usługi lub je otrzymujących, ich przedstawicieli, kierowników opieki, regionalnych biur ds. niepełnosprawności rozwojowej OPWDD (DDRO), świadczeń finansowych & Entitlements Assistance & Management (FBEAM) oraz centralnej jednostki operacyjnej. Obowiązki te zostały opisane w Skróconym Przewodniku Odpowiedzialności za Usługi pod adresem:

https://opwdd.ny.gov/system/files/documents/2023/06/2023-liability-for-services-regulations-quick-reference-guide.pdf

Dostawcy usług są zobowiązani do wydawania powiadomień o odpowiedzialności osobom wnioskującym o usługi lub korzystającym z nich oraz wszelkim stronom odpowiedzialnym. Powiadomienia o odpowiedzialności są dostępne pod adresem:

https://opwdd.ny.gov/notice-persons-applying-services.   

Osoby, które chcą otrzymywać usługi, ale nie chcą ubiegać się o Medicaid i/lub HCBS Waiver, muszą zorganizować bezpośrednią płatność dostawcy usług. Dostawcy usług nie są zobowiązani do rozpoczęcia obsługi osób, które odmawiają ubiegania się o świadczenia lub nie ujawniają informacji finansowych niezbędnych do ustalenia ich zdolności płatniczej.

Ograniczony wyjątek dotyczący usług zastępczych

Osoby, które wnioskują o usługi zastępcze lub je otrzymują, a żadne inne usługi nie są objęte przepisami dotyczącymi odpowiedzialności, kwalifikują się do ograniczonego wyjątku.  Ograniczony wyjątek oznacza, że można korzystać z usług zastępczych bez naliczania opłat za usługę i bez ubiegania się o Medicaid i HCBS Waiver.  Jeśli usługi opieki zastępczej były finansowane przez Medicaid w dowolnym momencie w dniu 15 marca 2010 r. lub później, nie kwalifikują się one do ograniczonego wyjątku.  Dodatkowe informacje można znaleźć w skróconej instrukcji obsługi pod adresem:

https://opwdd.ny.gov/system/files/documents/2023/06/2023-liability-for-services-regulations-quick-reference-guide.pdf

Oraz w zawiadomieniu OPWDD LIAB 10 - Informacje o ograniczonym wyjątku dla opieki zastępczej na stronie:  https://opwdd.ny.gov/information-about-limited-exception-respite.

Dodatkowe zasoby

Osoby zainteresowane otrzymywaniem usług OPWDD muszą zostać uznane za kwalifikujące się. Pierwszym krokiem jest skontaktowanie się z OPWDD Front Door.

DDRO OPWDD pomagają ludziom i dostawcom usług w rejestracji HCBS Waiver.  Pomoc w rejestracji HCBS Waiver można uzyskać za pośrednictwem Front Door.

Lokalny dział świadczeń finansowych OPWDD & Entitlements Assistance & Management (FBEAM) jest dostępny, aby pomóc usługodawcom, osobom poszukującym usług oraz ich rodzinom i adwokatom w pracy nad ustaleniem uprawnień do Medicaid i innych świadczeń.