Zestaw narzędzi do opracowywania korzyści: odpowiedzialność za usługi

Przepisy OPWDD wymagają, aby osoby z niepełnosprawnością rozwojową, które chcą skorzystać z określonych usług OPWDD finansowanych przez Medicaid, złożyły wniosek i zostały zatwierdzone do pełnego ubezpieczenia Medicaid . Pełne ubezpieczenie Medicaid definiuje się jako rodzaj ubezpieczenia Medicaid, w ramach którego płaci się za żądane lub otrzymywane usługi. Dodatkowo, jeśli dana osoba chce skorzystać z usługi OPWDD HCBS Waiver, osoba ta musi podjąć wszelkie niezbędne kroki, aby zarejestrować się w HCBS Waiver. Jeśli żądane są usługi inne niż te świadczone w ramach HCBS Waiver, wymagania kwalifikacyjne mogą się różnić. Na przykład, osoby wnioskujące o umieszczenie w Dobrowolnym Operowanym Intermediate Care Facility (VOICF) będą wymagać ustalenia ICF Level of Care Eligibility Determination (LCED).

Przepisy nakładają różne wymagania w zależności od tego, czy usługa jest „inna niż istniejąca”, czy „istniejąca”. Inne niż usługi już istniejące to te, które rozpoczęły się w dniu lub po dacie wejścia w życie przepisów dotyczących usługi. Wcześniej istniejące usługi to te, które dana osoba otrzymywała regularnie w czasie wdrażania przepisów dotyczących usług. Daty wdrożenia to:

• 15 lutego 2009 dla obiektów ICF/IDD; Habilitacja mieszkaniowa udzielana w IRA, CR i Family Care; i Dzień Habilitacji 
• 15 marca 2010 r. w zakresie zarządzania opieką, usług leczenia dziennego, rehabilitacji środowiskowej, usług przedzawodowych, usług zatrudnienia wspomaganego i usług zastępczych

Zarządzanie opieką nosiło wcześniej nazwę „Koordynacja usług medycznych”. Obejmuje to „Koordynację innych usług”, określaną również jako lustrzane MSC, MSC opłacane/finansowane przez państwo, nie Medicaid lub zarządzanie sprawami.

W przyszłości, wraz z wdrażaniem nowych usług w systemie dostaw OPWDD, mogą one również podlegać regulacjom odpowiedzialności.

Pełny tekst przepisów jest dostępny pod adresem: https://govt.westlaw.com/nycrr/Browse/Home/NewYork/NewYorkCodesRulesandRegulations?guid=I598fe980260111dea8a8bdde472ef003&originationContext=documenttoc&transitionType=Default&conDeftext=
Dodatkowe informacje związane z regulaminem odpowiedzialności za usługi dostępne są pod adresem:
https://opwdd.ny.gov/providers/liability . 

Przepisy dotyczące odpowiedzialności określają szczegółowy zakres obowiązków świadczeniodawców, osób wnioskujących o usługi lub otrzymujących je, ich przedstawicieli, kierowników opieki, Regionalnych Biur ds. Niepełnosprawności Rozwojowej OPWDD (DDROs), Biura Świadczeń Finansowych & Entitlements Assistance & Management (FBEAM) oraz Centralnej Jednostki Operacyjnej. Obowiązki te zostały przedstawione w Szybkim przewodniku po odpowiedzialności za usługi na stronie:
https://opwdd.ny.gov/system/files/documents/2020/10/liability-for-services-regulations-quick-reference-guide.pdf.

Dostawcy usług są zobowiązani do wydawania zawiadomień o odpowiedzialności osób zamawiających lub otrzymujących usługi oraz wszelkich stron odpowiedzialnych. Zawiadomienia o odpowiedzialności są dostępne pod adresem:
https://opwdd.ny.gov/notice-persons-applying-services .    

Osoby, które chcą korzystać z usług, ale nie chcą ubiegać się o Medicaid i/lub HCBS Waiver, muszą umówić się na zapłacenie bezpośrednio usługodawcy. Usługodawcy nie są zobowiązani do rozpoczęcia obsługi osób, które odmawiają ubiegania się o świadczenia lub nie ujawniają informacji finansowych niezbędnych do ustalenia ich zdolności płatniczych.

Osoby, które proszą lub otrzymują usługi zastępcze i żadne inne usługi objęte przepisami o odpowiedzialności, kwalifikują się do ograniczonego wyjątku. Ograniczony wyjątek oznacza, że możesz otrzymać usługi zastępcze bez obciążania kosztami usługi i bez ubiegania się o Medicaid i HCBS Waiver. Jeśli indywidualne usługi zastępcze były finansowane przez Medicaid w dowolnym momencie w dniu 15 marca 2010 r. lub później, nie kwalifikują się do ograniczonego wyjątku. Dodatkowe informacje można znaleźć w skróconej instrukcji obsługi pod adresem:

https://opwdd.ny.gov/system/files/documents/2020/10/liability-for-services-regulations-quick-reference-guide.pdf  

oraz w zawiadomieniu OPWDD LIAB 10 – Informacje na temat ograniczonego wyjątku dotyczącego zastępstwa pod adresem: https://opwdd.ny.gov/information-about-limited-exception-respite .

Osoby zainteresowane otrzymaniem usług OPWDD muszą zostać uznane za uprawnione. Pierwszym krokiem jest kontakt z OPWDD's Front Door.

OPWDD's DDROs pomagają osobom i dostawcom usług w zapisach do HCBS Waiver. Pomoc w rejestracji do HCBS Waiver można uzyskać poprzez Front Door.

OPWDD Financial Benefits & Entitlements Assistance & Management (FBEAM) jest dostępny, aby pomóc dostawcom usług, osobom poszukującym usług, ich rodzinom i adwokatom w pracy nad ustaleniem uprawnień do Medicaid i innych świadczeń.