Koniec Załącznika K Objęcie i zmiany ADM Prezentacja Q & A

1. Czy każdy, kto otrzymuje CH-R w miejscu zamieszkania przed 11.11.23 r., kwalifikuje się do CH-R w miejscu zamieszkania po zakończeniu ochrony w ramach załącznika K?

Nie.  Zgodnie z Załącznikiem K, osoby mieszkające w certyfikowanych domach mogły korzystać z Community Habilitation zarówno w domu, jak i poza nim.  Od 11/12/23 r., wraz z zakończeniem obowiązywania Załącznika K, osoby mieszkające w certyfikowanych domach, które kwalifikują się do korzystania z usług Community Habilitation, to osoby starsze, słabe medycznie lub z problemami behawioralnymi, które wymagają usług świadczonych w domach.  Zostało to wyjaśnione w dokumencie 21-ADM-03R.

2. Jeśli ktoś miał CH-R podczas stanu zagrożenia zdrowia publicznego i wymienił go w CHOICES i pasował do nowych kryteriów, czy menedżerowie opieki muszą przejść przez Front Door, aby uzyskać zgodę na określoną ilość CH-R?

Jeśli osobie przyznano CH-R podczas stanu zagrożenia zdrowia publicznego za pośrednictwem dodatku PHE i chce ona nadal korzystać z CH-R, niezależnie od tego, czy usługi są świadczone w certyfikowanym miejscu zamieszkania, czy poza nim, kierownik opieki musi złożyć formularz wniosku o zmianę usługi (SARF) i uzyskać powiadomienie o decyzji (NOD) zezwalające na tę usługę.  Bez NOD osoba zostanie wyrejestrowana z CH-R w dniu 11.12.2023 r. wraz z zakończeniem elastyczności PHE.  Zostało to uwzględnione w szkoleniu dla CCO i dostawców w czerwcu 2023 r.

3. Jakie usługi dzienne lub usługi zatrudnienia mogą być świadczone w certyfikowanym miejscu zamieszkania poza usługami CH?

Dzienne usługi rehabilitacyjne i usługi prewencyjne świadczone w miejscu zamieszkania nie mogą być świadczone w certyfikowanym miejscu zamieszkania.
SEMP, Pathway to Employment i Community Based Prevocational (CBPV) mogą być realizowane częściowo w miejscu zamieszkania.  Miejsce zamieszkania nie może być głównym miejscem świadczenia usług.  CBPV jest ograniczone do 2 godzin w certyfikowanym środowisku OPWDD.  Usługi w imieniu danej osoby (usługi pośrednie) mogą być świadczone, gdy dana osoba uczestniczy w innej usłudze Waiver.  

4. Czy personel świadczący usługi Residential Habilitation może również świadczyć usługi CH-R w miejscu zamieszkania?

Pracownik może świadczyć usługi Residential Habilitation i Community Habilitation w miejscu zamieszkania. Jednakże, gdy pracownik świadczy usługi Community Habilitation, nie może również spełniać minimalnych wymogów dotyczących personelu Residential Habilitation w tym samym okresie, w którym świadczy usługi Community Habilitation.  Ponadto, dla celów skonsolidowanej sprawozdawczości podatkowej (CFR), koszty personelu muszą być podzielone między Community Habilitation i Residential Habilitation. 

5. Czy w przypadku osób, które otrzymują CH-R w miejscu zamieszkania, istnieje określony procent czasu świadczenia usługi, który musi być spędzony w miejscu zamieszkania i poza nim?

Osoby, które otrzymują usługi CH-R w miejscu zamieszkania, powinny mieć zapewnione możliwości integracji i zaangażowania w społeczności w takim stopniu, w jakim dana osoba sobie tego życzy i w jakim jest to odpowiednie dla jej potrzeb.  OPWDD oczekuje starannego planowania sposobu świadczenia CH-R w miejscu zamieszkania, tak aby osoba nie była odizolowana od szerszej społeczności. Zgodnie z 21-ADM-02R, Wymagania dotyczące usług Community Habilitation-Residential (CH-R) świadczonych w certyfikowanej rezydencji danej osoby, osoby, które otrzymują usługi CH-R w rezydencji, powinny nadal otrzymywać większość swoich usług CH-R poza rezydencją.  Dodatkowe informacje dotyczące planowania opieki i upewnienia się, że zapewnienie CH-R w miejscu zamieszkania nie izoluje osoby, można znaleźć w tym ADM.

6. Czy nowy ADM 2006-01R spowoduje, że "Medically Frail and Elderly Individuals Enrolled in HCBS waiver" Memo z dnia 30.12.2010 r. zostanie usunięte jako dokument zawierający wytyczne? 

Tak, memorandum z 30.12.2010 r.: "Reagowanie na potrzeby w zakresie usług dziennych dla osób starszych, niedołężnych i osób o złożonych potrzebach behawioralnych zapisanych do HCBS Waiver" znajduje się w sekcji "Zwolnienia anulowane" w dokumencie 21-ADM-02R: Wymogi dotyczące usług wspólnotowo-mieszkaniowych (CH-R) świadczonych w certyfikowanym miejscu zamieszkania danej osoby.  Należy zauważyć, że ADM stwierdza: "Gdy usługi habilitacyjne są świadczone w rezydencji w formie CH-R, większość usług CH-R dla danej osoby powinna być świadczona poza rezydencją". W związku z tym nadal obowiązuje standard co najmniej 51% usług świadczonych poza certyfikowanym miejscem zamieszkania.

7. Czy CH-R i Residential Habilitation mogą realizować te same cele i zadania dla danej osoby?

Tak.  Dana osoba może otrzymywać podobne usługi w ramach różnych kategorii usług.  Jest to szczególnie prawdziwe, gdy Plan Życia przypisuje cele do wielu dostawców.  Należy zapoznać się z przepisami, 14 NYCRR §§635-10.4 i 635-10.5 dotyczące dopuszczalnych usług i refundacji usług HCBS Waiver, które obejmują usługi Community Habilitation.  Należy również zapoznać się z dokumentem 23-ADM-08, strona 2, który zawiera listę dopuszczalnych form wsparcia w ramach Community Habilitation.

8. Czy pracownicy Community Habilitation mogą towarzyszyć osobie w Day Habilitation i rozliczać tę usługę z Medicaid?

Nie. Usługi Community Habilitation nie mogą być świadczone w certyfikowanym ośrodku Day Habilitation.

9. ADM stanowi, że aby CH-R było świadczone długoterminowo, osoby muszą spełniać jedno z trzech kryteriów. Czy istnieje możliwość, aby CH-R w domu był świadczony krótkoterminowo i nie spełniał kryteriów?

Nie

10. Czy istnieją jakieś szczególne informacje, które należy uwzględnić w planie zachowania danej osoby, jeśli ubiega się ona o CH-R ze względu na złożone potrzeby behawioralne w celu zapewnienia CH-R w certyfikowanym miejscu zamieszkania?

Patrz 21-ADM-02R:
Strona 4
"Musi istnieć zindywidualizowane uzasadnienie dla świadczenia usług CH-R w miejscu zamieszkania, w tym opis jak dana osoba będzie korzyści z dostarczania w rezydencji CH-R usługi oraz utrzymywać i poprawa ich zdrowie oraz bezpieczeństwo".
"W przypadku osób ze złożonymi potrzebami behawioralnymi wymagany jest Plan Wsparcia Zachowania w celu wsparcia świadczenia usług CH-R w miejscu zamieszkania".
Strona 5
"Stosowność usług CH-R w miejscu zamieszkania zostanie określona w procesie planowania skoncentrowanym na osobie".

11. Czy ograniczenie dziennej habilitacji w miejscu zamieszkania dotyczy wszystkich?  Czy to ograniczenie ma zastosowanie do osób, które przed pandemią korzystały z dziennej rehabilitacji w miejscu zamieszkania?

Wraz z wygaśnięciem uprawnień wynikających z Załącznika K, 12 listopada 2023 r., osoby, które otrzymały dzienną rehabilitację w miejscu zamieszkania, muszą przejść na usługi CH-R w miejscu zamieszkania lub inną odpowiednią usługę świadczoną poza certyfikowanym miejscem zamieszkania. Postanowienia 21-ADM-02R odnoszą się do środowiskowych usług habilitacyjnych świadczonych osobom mieszkającym w certyfikowanych rezydencjach (w rezydencjach CH-R), w tym w Indywidualnych Alternatywach Mieszkaniowych (IRA), Wspólnotowych Rezydencjach (CR) lub Rodzinnych Domach Opieki (FCH).  

12. Aby wyjaśnić, czy osoba, która mieszka w certyfikowanym miejscu zamieszkania, może nadal otrzymywać dzienną rehabilitację, ale usługa musi być świadczona poza miejscem zamieszkania?

Tak.

13. Jakie są zasady dotyczące lunchu i rozliczeń podczas dziennej rehabilitacji w dniu 11/12/23 lub po tej dacie?  

Od 12 listopada 2023 r., wraz z wygaśnięciem uprawnień wynikających z Załącznika K, zasady rozliczania dotyczące lunchu podczas świadczenia usług dziennej rehabilitacji powrócą do zasad określonych w 06-ADM-01R.

14. Czy usługi dzienne OPWDD mogą być świadczone zdalnie w sytuacjach awaryjnych związanych z pogodą?

W odniesieniu do świadczenia usług w miejscu zamieszkania podczas niepogody należy zauważyć, że stawki są dostosowywane w celu uwzględnienia dni wolnych od pracy.  Wszystkie stawki zostały skorygowane, aby odzwierciedlić fakt, że nie wszystkie koszty mogą zostać ujęte w przypadku świadczenia usług przez 5 dni w tygodniu, 52 tygodnie w roku dla wszystkich zapisanych osób.  Osoby, które chciałyby skorzystać z usług w miejscu zamieszkania i spełniają niezbędne kryteria, mogą wybrać usługę CH-R w miejscu zamieszkania.  Osoby mogą również wybrać dzienną rehabilitację (świadczoną poza miejscem zamieszkania) lub wsparcie związane z zatrudnieniem (SEMP, CBPV, usługi prewencyjne świadczone w miejscu zamieszkania i Pathway to Employment).

15. Czy możesz wyjaśnić wymagania dotyczące całodniowej i półdniowej dziennej rehabilitacji w odniesieniu do czasu trwania programu?  

Standardy rozliczania dziennej rehabilitacji nie uległy zmianie; pełny dzień to 4 godziny, a pół dnia to 2 godziny.    

16. Jaki jest cel unikalnego identyfikatora i modyfikatora dla usług świadczonych zdalnie?

Odrębne identyfikatory rozliczeniowe i modyfikatory dla zdalnego i regularnego świadczenia usług będą służyć jako dokumentacja dla OPWDD w celu zapewnienia federalnym Centrom Usług Medicare i Medicaid, że zdalne świadczenie usług nie jest jedyną modalnością wykorzystywaną do świadczenia usług uczestnikom Waiver.  

17. Czy musimy wprowadzić jakieś zmiany w kodach stawek, których używamy do składania roszczeń, gdy używamy nowych kodów procedur i modyfikatorów do zdalnego świadczenia usług?

Nie wprowadzono żadnych zmian do obecnie stosowanych kodów stawek.  Kod procedury i modyfikator są dodatkowymi elementami wniosku, które poinformują OPWDD o sposobie świadczenia usług, które dana osoba otrzymuje.  Są to dodatkowe informacje na temat roszczenia.

18. Czy kody stawek zmieniają się dla CH-R? Moja agencja używa numeru 4797.

Nie wprowadzono żadnych zmian w kodach stawek dla CH-R.

19. Czy musimy wrócić i zaktualizować wszystkie nasze rozliczenia CH-R z 2020 r. o nowe modyfikatory rozliczeniowe?

Dodatkowe wymagania dotyczące modyfikatorów rozliczeń dotyczą usług świadczonych od 11 listopada 2023 r. lub później. Dostawcy nie muszą dostosowywać roszczeń przed tą datą.

20. Jakiego kodu programu używamy podczas wypełniania DDP-1 w celu zapisania osób do CH-R?

Agencje świadczące usługi będą rejestrować osoby do kodu programu CH-R, który jest powiązany z konkretną agencją i DDRFO, w którym dana osoba mieszka.

21. Jeśli nadal będziemy świadczyć zdalne usługi DH, kiedy będziemy musieli dodać nowe modyfikatory rozliczeniowe?

Usługi świadczone w dniu 11 listopada 2023 r. lub później wymagają dodatkowych modyfikatorów rozliczeniowych dla usług świadczonych za pośrednictwem technologii zdalnej. Gdy oprogramowanie rozliczeniowe dostawcy będzie gotowe, wcześniej złożone wnioski mogą zostać dostosowane w celu uwzględnienia identyfikatorów rozliczeniowych.

22. Gdzie w Planie Życia udokumentowana jest świadoma zgoda na pobyt w CH-R?

Menedżer opieki dokumentuje w Planie Życia świadomy wybór danej osoby (i/lub jej rodziny/przedstawiciela), a także powód kwalifikujący do otrzymania CH-R w miejscu zamieszkania. Może to zostać udokumentowane w zgodzie włączonej do Planu Życia, w Opisie Planu Życia w Sekcji 1 lub w Podsumowaniu Spotkania Planu Życia. Podpisany, sfinalizowany Plan Życia zawierający te informacje stanowi pisemną świadomą zgodę. 18-ADM-06R2: Transition to People First Care Coordination, zawiera dodatkowe szczegóły dotyczące pisemnej świadomej zgody.

23. Obsługiwaliśmy ludzi, którzy prosili o usługi zdalne.  Czy możemy wystawić rachunek za te usługi, mimo że nie są one obecnie objęte planem Life?  Stwierdzono, że mamy czas do 4/11/2024.

Tak. Dopóki Plan Życia nie zostanie zaktualizowany, nie ma potrzeby przerywania świadczenia usług, jeśli dana osoba zgodziła się na opcję świadczenia usług zdalnych, ta modalność świadczenia usług ma miejsce teraz i nie ma żadnych obaw ze strony zespołu planowania opieki dotyczących kontynuacji usług zdalnych.  Wszystkie Plany Życia muszą zostać zaktualizowane, aby odzwierciedlały korzystanie z technologii zdalnej tak szybko, jak to możliwe, ale nie później niż 11 kwietnia 2024 r.

24. Czy istnieją jakieś szablony lub konkretne sformułowania dotyczące tego, co powinno być zawarte w planie życia w zakresie technologii zdalnej?

Nie istnieją żadne szablony ani konkretne sformułowania dotyczące korzystania z technologii zdalnej, które muszą być zawarte w planie życia.  Potrzeba lub chęć wykorzystania technologii zdalnej do świadczenia usług jest unikalna dla obsługiwanej osoby, a informacje w Planie Życia powinny być istotne dla ich unikalnych okoliczności. Zgodnie z ADM dla konkretnej usługi, informacje powinny odzwierciedlać sposób, w jaki usługa będzie świadczona zdalnie, aby zaspokoić potrzeby danej osoby. Dalsze szczegóły mogą być zawarte w planie działania personelu, jeśli dotyczy.

25. Jaka jest częstotliwość korzystania z opieki środowiskowej i domowej? Czy powinna być godzinowa czy ciągła? 

Jak opisano w ADM dla poszczególnych usług, częstotliwość podana w Planie Życia powinna być godzinowa/godzinowa.  Czas trwania każdej usługi jest "ciągły". Te ADM można znaleźć na stronie internetowej OPWDD w zakładce Regulations & Guidance. 

26. Jeśli świadczeniodawca HCBS uczestniczy w spotkaniu Life Plan za pośrednictwem technologii zdalnej, czy musi to być opisane w Life Planie zgodnie z zasadami określonymi w 21-ADM-03?

Nie.  21-ADM-03R ma zastosowanie tylko do wymagań dotyczących zdalnego korzystania przez daną osobę z usług zwolnienia HCBS, a ADM nie ma zastosowania do zdalnego prowadzenia lub uczestniczenia w spotkaniach planistycznych, które są prowadzone przez Kierownika Opieki ze wszystkimi zaangażowanymi świadczeniodawcami habilitacyjnymi w celu przeglądu Planu Usług Skoncentrowanych na Osobie w ramach usług zarządzania opieką - tj. Pomoc techniczna w zakresie domu opieki zdrowotnej i planu podstawowego — ponieważ te usługi są autoryzowane w planie stanowym Medicaid. Najlepszą praktyką jest, aby dostawcy uczestniczyli osobiście, jednak obecność dostawcy za pomocą technologii jest dozwolona zgodnie z polityką CCO.

27. Czy dana osoba może korzystać ze wszystkich usług HCBS za pomocą technologii zdalnej?

Nie. Prosimy o zapoznanie się z wymaganiami dotyczącymi zdalnego świadczenia usług w sekcji Informacje ogólne na stronie 21 "ADM-03R: Zdolność do korzystania z technologii w celu zdalnego świadczenia usług domowych i środowiskowych (HCBS)," na stronie 3:
"Technologia zdalna nie może być wyłączną, długoterminową opcją świadczenia usług. Technologia zdalna jest dostępna pod pewnymi warunkami przez ograniczony czas, aby umożliwić ciągłość usług, gdy osobiste świadczenie usług nie jest możliwe (np. podczas rekonwalescencji po wypadku / chorobie). Zdalne świadczenie usług może być również wykorzystywane jako część planu świadczenia usług dla danej osoby, wraz z usługami osobistymi, zgodnie z opisem w jej Planie Życia".

28. Czy osoba może uzyskać zdalną habilitację, jeśli mieszka w IRA?

Osoba mieszkająca w IRA nie może korzystać z dziennej rehabilitacji zdalnie w ramach IRA.  Mogą oni jednak otrzymywać CH-R zdalnie podczas pobytu w IRA (patrz 21-ADM-03).

29. Co zrobić, jeśli dana osoba chce skorzystać z usług habilitacyjnych na odległość (osoba mieszka w domu) ze względu na słabość medyczną.  Co jest potrzebne?

Osoby, które nie mieszkają w certyfikowanym miejscu zamieszkania, mogą nadal korzystać z osobistych lub zdalnych usług habilitacyjnych lub uzupełniających w swoim domu.

Proszę zapoznać się z 06-ADM-01R, który opisuje wymagania dotyczące grupowej habilitacji dziennej przeznaczonej dla osób mieszkających w domu. 

Patrz 21-ADM-03R: "Ability to use Technology to Remotely Deliver Home and Community-Based Services (HCBS)," w odniesieniu do wymagań dotyczących wykorzystania technologii do zdalnego świadczenia usług.

Zwróć uwagę w szczególności na strony 2 i 3: "Technologia zdalna jest dostępna pod pewnymi warunkami przez ograniczony czas, aby umożliwić ciągłość usług, gdy osobiste świadczenie usług nie jest możliwe (np. podczas rekonwalescencji po wypadku / chorobie).  Zdalne świadczenie usług może być również wykorzystywane jako część planu świadczenia usług dla danej osoby, wraz z usługami osobistymi, zgodnie z opisem w jej Planie Życia".

30. Czym jest telemedycyna?  Czy jest to e-mail, rozmowa telefoniczna, wiadomość tekstowa itp.?
Musi to być dwukierunkowa technologia komunikacji w czasie rzeczywistym. Wiadomości e-mail i wiadomości tekstowe nie pasują do tej definicji.  

21 ADM-03R: 
Strony 2- 
"Zdalne świadczenie usług, do celów niniejszego ADM, odnosi się do elektronicznej metody świadczenia usług, w tym dowolnej dwukierunkowej technologii komunikacji w czasie rzeczywistym, która spełnia wymogi ustawy o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych z 1996 r. (HIPAA)".

31. Jakie usługi HCBS Waiver mogą być świadczone za pośrednictwem technologii zdalnej?

Zdalne świadczenie usług nie jest specyficzne dla CH-R. Następujące usługi mogą być świadczone za pośrednictwem telemedycyny lub technologii zdalnej (patrz 21 ADM-03R, strona 6): 

• Dzień Habilitacji
• Habilitacja społeczna
• Community Habilitation-Residential (CH-R)
• Edukacja i szkolenia rodzinne
• Usługi prewencyjne - na miejscu
• Usługi przedzawodowe – Społeczność
• Zatrudnienie Wspomagane (SEMP)
• Droga do zatrudnienia
• Godzinowa opieka zastępcza
• Wsparcie pośrednictwa

32. Czy będą dodatkowe wymagania dotyczące dokumentacji zdalnego świadczenia usług?

Tak, istnieją dodatkowe wymagania dotyczące dokumentacji Planu na Życie.  Zobacz czerwony tekst na stronie 2 dokumentu 21 ADM-03R: "Zdolność do korzystania z technologii w celu zdalnego świadczenia usług domowych i środowiskowych (HCBS)."  Plan działania personelu dostawcy (SAP) musi odzwierciedlać, że dana osoba może bezpiecznie i skutecznie angażować się w zdalne świadczenie usług za pośrednictwem technologii.
Dodatkowo, w odniesieniu do dokumentacji usług do celów rozliczeniowych, utworzono kod procedury i modyfikator w celu identyfikacji, kiedy usługi HCBS Waiver są świadczone za pośrednictwem telezdrowia.   W związku z tym personel świadczący usługi musi dokumentować korzystanie z technologii zdalnej, aby personel rozliczeniowy mógł upewnić się, że wnioski są wypełniane prawidłowo.  Zobacz czerwony tekst na stronie 6 dokumentu 21 ADM-03R.  

33. Zatrudnienie wspomagane (SEMP)/Ścieżka do zatrudnienia/Usługi przedzawodowe oparte na społeczności – Czy istnieje sposób na jasne zdefiniowanie, co stanowiłoby usługę telemedyczną?  Charakter tej usługi zawsze umożliwiał rozmowy twarzą w twarz, rozmowy telefoniczne, SMS-y itp.

Zgodnie z Memorandum Dyrektywy Administracyjnej, 21-ADM-03R, strona 2: "Zdalne świadczenie usług, do celów niniejszego ADM, odnosi się do elektronicznej metody świadczenia usług, w tym dowolnej dwukierunkowej technologii komunikacji w czasie rzeczywistym, która spełnia wymogi ustawy o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych z 1996 r. (HIPAA)."  Zgodnie z tą definicją, rozmowy telefoniczne spełniają definicję modalności telezdrowia.  Zwolnienie HCBS 1915 (c) stanowi również, że usługi Prevocational, Pathway to Employment i SEMP mogą być świadczone zdalnie za pośrednictwem telefonu lub innej technologii zgodnie z HIPAA.                                              

Usługi SEMP, Pathway to Employment i Community-Based Prevocational Services świadczone za pośrednictwem technologii zdalnej bezpośrednio na rzecz danej osoby (tj. usługi bezpośrednie) muszą być wymienione w Planie Życia i odzwierciedlone w Planie Działania Personelu oraz spełniać inne wymogi 2021-03R.  Usługodawcy mogą jednak dzwonić do osób fizycznych przez telefon jako przypadkowy element świadczenia usług w celu zameldowania się z uczestnikami, co jest dozwolone w definicji usługi lub w sytuacjach awaryjnych, bez konieczności spełniania wymogów 21-ADM-03R. Różni się to od rozmów telefonicznych, które obejmują nauczanie / szkolenie z personelem, które są uważane za telezdrowie.

W programach SEMP, Pathway to Employment i Community-Based Prevocational Services przykłady incydentalnych połączeń z osobami fizycznymi obejmują:  

• przypomnienie o rozmowie kwalifikacyjnej;
• przypomnienie o konieczności wyprania uniformu;
• informowanie pracownika o zmianach w harmonogramie pracy;
• zapoznanie się z harmonogramem pracy danej osoby, aby personel wiedział, kiedy odwiedzać dane miejsca;
• sprawdzanie, czy nie ma żadnych nieprzewidzianych wyzwań; oraz
• planowanie nadchodzących działań serwisowych.

Telefony alarmowe obejmują pomoc w rozwiązywaniu nieoczekiwanych, nieregularnych problemów w miejscu pracy lub wolontariatu.

Wszystkie usługi świadczone w imieniu danej osoby (usługi pośrednie) w ramach programów SEMP, Pathway to Employment i Community-Based Prevocational Services to usługi, które nie dotyczą bezpośrednio danej osoby.  Na przykład, telefon wykonany do przełożonego w miejscu pracy przez pracownika jest usługą pośrednią i wymogi 21-ADM-03R nie mają zastosowania.

OPWDD zapewni dodatkowe wytyczne dotyczące telezdrowia i tych konkretnych usług.

34. Połączenia telefoniczne wykonywane są na bieżąco w celu świadczenia usług SEMP. Zgodnie z ADM, kierownik ds. opieki musi co sześć miesięcy przeprowadzać ocenę dla osób korzystających z usług zdalnych. Będzie to bardzo uciążliwe zadanie, ponieważ praktycznie wszyscy uczestnicy SEMP korzystają z usług zdalnych. Jakie są konsekwencje dla świadczeniodawcy SEMP, jeśli kierownik opieki nie spełni tego wymogu 6-miesięcznej oceny? Czy OPWDD rozważy wyłączenie lub alternatywną metodę SEMP?  

Jak wymieniono w wymaganiach 21-ADM-03R, po wstępnej ocenie obowiązkiem Care Managera jest zapewnienie, że "ciągłe korzystanie z technologii do zdalnego świadczenia usług jest weryfikowane i potwierdzane przez zespół planujący co sześć (6) miesięcy lub przy każdym półrocznym przeglądzie Planu Życia".  Nowa ocena nie jest wymagana co 6 miesięcy, chyba że nastąpią istotne zmiany w sytuacji życiowej danej osoby lub zmiana preferencji. Jeśli dostawca ma obawy związane ze zdalnym świadczeniem usług, jego obowiązkiem jest powiadomienie Care Managera.

Zgodnie z procesem opisanym w 2018-ADM-06R, dostawca otrzymuje, przegląda i podpisuje sfinalizowany Plan Życia i powinien pilnie monitorować z Care Managerem wszelkie nieścisłości lub wątpliwości w Planie Życia.  

35. Jeśli roszczenia są korygowane, korekta dotyczy tylko zmiany statusu, a nie zwiększenia lub zmniejszenia zwrotu?

Do celów dostosowania roszczeń w celu uwzględnienia identyfikatorów technologii zdalnej lub usług w miejscu zamieszkania, kwota zwrotu nie ulegnie zmianie.  Dostawcy przesyłają korekty w celu uwzględnienia tylko tych identyfikatorów.

36. Czy istnieje termin, w którym nie będzie można już składać wniosków w obecnym kształcie?

Wymogi dotyczące roszczeń dotyczą usług świadczonych w dniu 11 listopada 2023 r. lub później i obejmują identyfikatory wskazujące usługi świadczone za pośrednictwem technologii zdalnej lub w miejscu zamieszkania. Po tej dacie wszelkie wnioski złożone bez odpowiednich modyfikatorów muszą zostać skorygowane, gdy tylko oprogramowanie rozliczeniowe dostawców zostanie zmodyfikowane w celu uwzględnienia odpowiednich modyfikatorów.

37. Czy w przypadku tych nowych usług będą używane zwykłe kody rozliczeniowe dla CH-R?

Nie wprowadzono żadnych zmian do obecnie stosowanych kodów stawek.  Kod procedury i modyfikator są dodatkowymi elementami wniosku, które poinformują OPWDD o sposobie świadczenia usług, które dana osoba otrzymuje.  Są to dodatkowe informacje na temat roszczenia.

38. Czy osoby fizyczne będą mogły zostać zapisane do pobytu CH-R bez kodu zakładek? 

Aby osoby mogły otrzymać CH-R, niezależnie od tego, czy przebywają w miejscu zamieszkania, czy nie, muszą posiadać identyfikator TABS ID, być upoważnione do CH-R i być zarejestrowane w odpowiednim kodzie programu CH-R.

39. Czy nadal używamy kodu stawki 47970 dla CH-R?

Nie wprowadzono żadnych zmian do obecnie stosowanych kodów stawek.  Kod procedury i modyfikator są dodatkowymi elementami wniosku, które poinformują OPWDD o sposobie świadczenia usług, które dana osoba otrzymuje.  Są to dodatkowe informacje na temat roszczenia.

40. Czy w przypadku osób, które mają otrzymywać usługi dzienne w domu, możemy rozpocząć rozliczanie CH-R bez uprzedniej zgody?

W trakcie PHE i do 11.11.23 r. dozwolone było stosowanie CH-R w rezydencji, po uzupełnieniu przez Care Managera.  Od 11/12/23, aby nadal otrzymywać i rozliczać usługi CH-R w miejscu zamieszkania po PHE, kierownik opieki danej osoby musi złożyć formularz wniosku o zmianę usługi (SARF) i uzyskać powiadomienie o decyzji (NOD) zezwalające na tę usługę.  Bez NOD z datą wejścia w życie autoryzacji, dostarczona i rozliczona usługa podlegałaby rekompensacie.  Skontaktuj się z regionalnym biurem terenowym, jeśli wiesz o zgłoszeniu SARF bez rozstrzygnięcia. Prawidłowo wypełniony formularz SARF musi zostać złożony przez menedżera ds. opieki, aby dana osoba mogła zostać zakwalifikowana do tej usługi.

41. Czy w przypadku opóźnienia w autoryzacji usługi dostawcy mogą składać roszczenia z mocą wsteczną do daty wejścia w życie autoryzacji? 

Rozliczenie może zostać przesłane za wszystkie dni świadczenia usługi w dniu lub po dacie wejścia w życie autoryzacji. Rozliczenia muszą być składane zgodnie z zasadami DOH dotyczącymi terminowych rozliczeń.  Roszczenia przekraczające 90 dni będą wymagały podania kodu przyczyny opóźnienia. 

42. Proszę wyjaśnić, czy EVV jest wymagane dla CH-R? 

Community Habilitation i In-Home Respite to dwa rodzaje usług, które podlegają EVV w systemie OPWDD.  Jeśli usługi CH-R są świadczone w miejscu zamieszkania, rozpoczynają się lub kończą w tym miejscu, wówczas usługi te podlegają EVV.

43. Czy konieczne jest uwzględnienie istotnych elementów EVV w oświadczeniu dotyczącym telezdrowia?  

Elementy EVV nie są uwzględniane w zgłoszeniu roszczenia. Wszyscy dostawcy i agencje, które podlegają EVV, muszą przedkładać coroczne zaświadczenie potwierdzające, że spełniają i będą przestrzegać wszystkich wymagań Cures Act, EVV i NYS. Formularz zaświadczenia można znaleźć na stronie eMedNY. 

Instrukcje dotyczące rejestracji w eMedNY i wypełnienia zaświadczenia EVV można znaleźć tutaj: 

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/evv/provider/index.htm.  Ta strona internetowa jest również przydatnym źródłem danych EVV. W celu uzyskania dalszych wskazówek prosimy o kontakt pod adresem [email protected].

44. Czy rozliczane usługi będą dozwolone, jeśli zostanie ustalone, że EVV jest wymagane dla CH-R i nie zostało ukończone przed ogłoszeniem? 

Dostawcy powinni postępować zgodnie z wytycznymi EVV dotyczącymi usług CH-R w rezydencji. 

45. Gdzie wysyłamy nasze publiczne komentarze?

Po wydaniu ADM nastąpi trzydziestodniowy okres publicznego komentowania, który zakończy się 8 grudnia 2023 r. Prosimy o przesyłanie komentarzy na adres [email protected]

46. Czy należy przeprowadzić odpowiedni proces w przypadku osoby przechodzącej z habilitacji dziennej do CH-R?

Jeśli decyzja o przejściu na inną usługę jest oparta na interesie i wyborze danej osoby i nie została zainicjowana przez dostawcę, powiadomienie o należytym procesie nie jest wymagane.  Jeśli potrzeba ograniczenia, zmiany lub zaprzestania świadczenia usługi jest inicjowana przez usługodawcę, wymagane jest powiadomienie o należytym procesie.  

47. Czy dotyczy to Planu Zdrowotnego Partnera (PHP), a jeśli tak, to czy jest on gotowy do przyjmowania i rozpatrywania wniosków z tymi kodami CPT i modyfikatorami?

Tak, te wymagania dotyczące rozliczeń mają zastosowanie do Partners Health Plan (PHP) w przypadku osób zapisanych do FIDA/IDD.  PHP jest świadome tych wymagań i będzie gotowe do zaakceptowania nowych modyfikatorów.

48. Czy Kompleksowe Oceny Funkcjonalne (CFA) opracowane przez dostawców ICF również muszą być aktualizowane, aby wskazać potrzebę i wykorzystanie usług telemedycznych, czy tylko Life Plany?

Elastyczność określona w Załączniku K miała zastosowanie wyłącznie do usług HCBS Waiver.  Usługi dzienne dla osób mieszkających w ośrodku opieki pośredniej (ICF) nie mogą być świadczone zdalnie.

49. Kiedy można rozliczać maklerskie i CH w tym samym czasie?

Zgodnie z ADM 2023-08 "Service Documentation for Community Habilitation Services Provided to Persons Residing in Certified, Non-Certified Locations and In-residence Community Habilitation-Residential Services for Qualified Individuals," strona. 5: "Czas, który dana osoba spędza ze swoim brokerem wsparcia podczas wizyt bezpośrednich, może zostać uwzględniony jako czas usługi podlegający rozliczeniu przez CH tylko wtedy, gdy obecny jest personel CH. Dozwolony jest również czas, w którym broker wsparcia świadczy usługi inne niż bezpośrednie w imieniu danej osoby".

50. Czy istnieje elastyczność, aby umożliwić ludziom wybór harmonogramu usług, który obejmuje CH-R i habilitację dzienną w różnych dniach lub tego samego dnia o różnych godzinach?

Tak.

51. Czy stawki CH zostaną podniesione?

Nie jest planowana zmiana stawek CH.

52. Czy jest to wybór danej osoby, czy wybór dostawcy dotyczący odpowiedniego sposobu świadczenia usług (technologia osobista lub zdalna)?

Decyzja o korzystaniu z technologii zdalnej w celu otrzymywania usług należy do danej osoby.  Jeśli dostawca ma obawy dotyczące bezpieczeństwa lub integralności zdalnego świadczenia usług, należy to omówić podczas spotkań dotyczących planowania skoncentrowanego na osobie.