Kwalifikowalność

Proces oceny kwalifikowalności to sposób, w jaki OPWDD określa, czy masz niepełnosprawność rozwojową lub czy kwalifikujesz się do wsparcia i usług.

Pierwszym krokiem do uzyskania potrzebnych usług jest skontaktowanie się z regionalnym biurem OPWDD Front Door. Dowiedz się więcej o Front Door.

Ty i Twoja rodzina będziecie musieli dostarczyć materiały i dokumenty, takie jak raporty z ocen przeprowadzonych przez specjalistów medycznych. Organizacja Koordynacji Opieki (CCO) lub Agencja Dostępu do Usług (SAA) pomoże ci przejść przez ten proces.

Przesłane informacje zostaną zweryfikowane w celu sprawdzenia, czy niepełnosprawność spełnia wymagania określone w przepisach New York State. Jeśli spełnia wymagania, uznaje się, że kwalifikujesz się do usług OPWDD. (Uwaga: aby uzyskać dostęp do większości form wsparcia i usług, konieczne są dodatkowe kroki, takie jak rejestracja w Medicaid).

W zależności od złożoności twojego stanu, proces uzyskiwania kwalifikowalności może wymagać raportów z wielu ocen specjalizacji. Częścią procesu może być również rozmowa twarzą w twarz.
 

Proces określania kwalifikowalności może obejmować wiele etapów przeglądu i ma na celu upewnienie się, że każda osoba otrzyma rzetelną i dokładną recenzję.

Przegląd pierwszego kroku

Pracownicy OPWDD sprawdzają wniosek o kwalifikowalność, aby upewnić się, że jest kompletny. Po tym pierwszym przeglądzie biuro regionalne informuje pisemnie, że:

• (a) Kwalifikowalność lub Kwalifikacja tymczasowa została potwierdzona; lub
• (b) wniosek jest niekompletny i wymaga dodatkowej dokumentacji; lub
• (c) Prośba jest przekazywana do przeglądu drugiego stopnia

Przegląd drugiego etapu

Jeśli Twoja prośba o zakwalifikowanie zostanie przekazana do oceny drugiego stopnia, komisja klinicystów oceni materiały w Twoim pliku wniosku oraz wszelkie dodatkowe informacje , które podasz. 

Po zakończeniu drugiego etapu weryfikacji biuro regionalne prześle pisemne powiadomienie o decyzji (zwane również powiadomieniem o decyzji lub NOD). Jeśli komisja stwierdzi, że u pacjenta występuje niepełnosprawność rozwojowa, kwalifikuje się on do korzystania z usług OPWDD. Jeśli okaże się, że nie kwalifikujesz się, będziesz mógł umówić się na spotkanie z personelem , aby omówić tę decyzję i poprosić o trzeci etap przeglądu. Natym etapie możesz również poprosić o uczciwą rozprawę Medicaid, jeśli ubiegasz się o usługifinansowane przez Medicaid . W przypadku złożenia wniosku o sprawiedliwe rozpatrzenie sprawy automatycznie przeprowadzona zostanie weryfikacja trzeciego etapu.

*Należy pamiętać, że zawiadomienie o decyzji oferującej sprawiedliwe przesłuchanie jest wysyłane tylko wtedy, gdy dana osoba złożyła wniosek o usługi finansowane przez Medicaid na formularzu Transmittal for Determination of Developmental Disability.

Przegląd trzeciego kroku

Przeglądy trzeciego stopnia są przeprowadzane przez niezależny Komitet ds. Przeglądu Kwalifikacji złożony z licencjonowanych praktyków niezaangażowanych w przeglądy pierwszego i drugiego stopnia. Komitet dokonuje przeglądu wniosku o kwalifikowalność i przedstawia zalecenia koordynatorowi drugiego etapu przeglądu. Rekomendacje trzeciego kroku są rozpatrywane przez dyrektora Biura Regionalnego OPWDD (lub osoby wyznaczonej), a osoba jest informowana o wynikach, w tym o wszelkich zmianach w ustaleniu.

Przeglądy trzeciego etapu są zakończone przed terminem Uczciwego Rozprawy.

Poniższe informacje są potrzebne do ustalenia, czy dana osoba kwalifikuje się do usług OPWDD:  

• Raport psychologiczny zawierający ocenę funkcjonowania intelektualnego („test IQ”). Raport ten powinien zawierać wszystkie wyniki sumaryczne z oceny (wyniki pełnej skali, indeksu, części i podtestu).
• Wymagany jest raport interpretacyjny standaryzowanej oceny zachowań adaptacyjnych, w tym podsumowanie, złożenie, skala i wyniki domen.
• W przypadku małych dzieci multidyscyplinarna podstawowa ocena w ramach wczesnej interwencji może być akceptowalna, pod warunkiem, że zawiera wyniki standaryzowanych testów dotyczących funkcjonowania poznawczego, językowego i komunikacyjnego, adaptacyjnego, społecznego i motorycznego.
• W przypadku schorzeń innych niż niepełnosprawność intelektualna, raport medyczny lub specjalistyczny, który obejmuje stan zdrowia i wyniki diagnostyczne na poparcie kwalifikującej się diagnozy.
• Do wszystkich wniosków o uprawnienia należy dołączyć aktualny ogólny raport medyczny sporządzony w ciągu ostatnich 12 miesięcy.  
• Historia społeczna/rozwojowa, raport psychospołeczny lub inny raport wskazujący, że dana osoba stała się niepełnosprawna przed osiągnięciem wieku 22 (chyba że jest to zawarte w innych raportach, takich jak ocena psychologiczna).
• Ocena społeczna ukończona w ciągu ostatnich 12 miesięcy
• W niektórych przypadkach mogą być wymagane dodatkowe informacje lub dalsza ocena w celu ustalenia kwalifikowalności.  Zalecamy ścisłą współpracę z Organizacją Koordynacji Opieki (CCO) lub Agencją Dostępu do Usług (SAA), aby upewnić się, że złożyłeś kompletny pakiet kwalifikowalności podczas wnioskowania o określenie kwalifikowalności.
   

Najważniejszym elementem decydującym o kwalifikowalności jest ocena diagnostyczna. Ocena diagnostyczna jest przeprowadzana w celu określenia charakteru i znaczenia twojej niepełnosprawności rozwojowej (tj. twojej diagnozy).

Znajdź najbliższego dostawcę oceny kwalifikowalności. 

Akceptowalne miary zachowania intelektualnego i adaptacyjnego

Poniższe miary dostarczają informacji na temat funkcjonowania intelektualnego i zachowań adaptacyjnych danej osoby, które są potrzebne do określenia kwalifikacji. Możesz udostępnić te informacje swojemu lekarzowi lub klinicystom, którzy przeprowadzą te oceny.

Dopuszczalne miary funkcjonowania intelektualnego

• Seria wag inteligencji Wechsler
• Wagi Stanforda-Bineta
• Międzynarodowa skala wyników firmy Leiter
• Seria wag wywiadowczych Kaufman

Rozważania dotyczące mierników funkcjonowania intelektualnego:

• Krótkie lub częściowe administrowanie kompleksowymi środkami intelektualnymi może być stosowane tylko w sytuacji, gdy standardowe zarządzanie jest niemożliwe.
• Skrócone miary inteligencji (WASI, K-BIT) nie są akceptowane jako jedyna miara funkcjonowania intelektualnego.
• Instrumenty bezjęzykowe (Leiter, CTONI) w połączeniu z elementami Performance z kompleksowego testu IQ będą brane pod uwagę w przypadku osób, które nie mówią po angielsku, są głuche lub niewerbalne
• Testy inteligencji ustandaryzowane w języku angielskim nie mogą być przeprowadzane w innym języku, a następnie wykorzystywane do określania uprawnień

Dopuszczalne miary zachowania adaptacyjnego

• Adaptacyjny system oceny zachowania
• Adaptacyjne skale zachowań Vineland
• Domena umiejętności motorycznych tylko ze skal samodzielnych zachowań

Inne testy inteligencji i/lub miary zachowań adaptacyjnych są dopuszczalne, jeśli są kompleksowe, ustrukturyzowane, znormalizowane i mają aktualne normy populacyjne. Wyniki pomiaru, którego nie ma na tej liście, ale dokonano przed osiągnięciem przez osobę 22. roku życia, mogą być wykorzystane do ustalenia historii deficytów adaptacyjnych w okresie rozwojowym. Oceny miary zachowania adaptacyjnego powinny odzwierciedlać rzeczywiste, typowe zachowanie danej osoby, a nie jej najlepsze zachowanie w idealnych warunkach lub przy pomocy.

Uwaga: oczekuje się, że obecne/zaktualizowane oceny funkcjonowania intelektualnego lub adaptacyjnego opierają się na najnowszych wydaniach stosowanego standardowego instrumentu.