Usługi według podstawowej diagnozy
Osoby z niepełnosprawnością rozwojową mogą mieć wiele diagnoz. Na przykład osoba z pierwotnym rozpoznaniem niepełnosprawności intelektualnej może mieć również wtórną diagnozę padaczki. Te dane odzwierciedlają wyłącznie podstawową diagnozę.
Podstawowa diagnoza jest ustalana dla osób podczas ustalania uprawnień do świadczeń Medicaid. Chociaż można zidentyfikować dodatkowe lub współwystępujące stany, wymagana jest podstawowa diagnoza i można ją dokładnie opisać.
Osoby zidentyfikowane jako mające „nieznaną/niezidentyfikowaną” pierwotną diagnozę odwiedziły klinikę z art. 16 w celu ustalenia, czy stwierdzono diagnozę niepełnosprawności rozwojowej.
Tabela 4. Osoby otrzymujące usługi OPWDD Medicaid według podstawowej diagnozy (2022)
| Podstawowa kategoria diagnozy | Ludzie | Procent |
|---|---|---|
| Zaburzenia ze spektrum autyzmu | 32,309 | 25.5% |
| Porażenie mózgowe | 4,396 | 3,5% |
| Padaczka / Zaburzenie napadowe | 1,363 | 1,1% |
| Niepełnosprawność intelektualna – łagodna | 41,689 | 32.8% |
| Niepełnosprawność intelektualna – umiarkowana | 12,377 | 9.8% |
| Niepełnosprawność intelektualna – ciężka | 5259 | 4,1% |
| Niepełnosprawność intelektualna – głęboka | 4,579 | 3,6% |
| Niepełnosprawność intelektualna – nieokreślona | 4,169 | 3.3% |
| Inne zaburzenia/opóźnienia rozwojowe | 5,721 | 4.5% |
| Inne zaburzenia neurologiczne | 3,775 | 3,0% |
| Nieznany / Niezidentyfikowany | 11,288 | 8,9% |
| Całkowity | 126,925 |
Płatności według kategorii finansowania
Płatności są dokonywane na rzecz dostawców usług Medicaid w ramach OPWDD na dwa sposoby: (1) na zasadzie opłaty za usługę (FFS); lub (2) za pośrednictwem zarządzanej opieki. W modelu FFS za każdą usługę dostarczoną danej osobie uiszczana jest osobna opłata. W przypadku opieki zarządzanej ustaloną opłatę miesięczną lub opłatę pogłówną wypłaca się firmie ubezpieczeniowej, która następnie zarządza opieką i płaci dostawcom usług. Program demonstracyjny Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) zapewnia kompleksowe wsparcie medyczne, behawioralne oraz długoterminowe wsparcie i usługi dla podwójnie kwalifikujących się do Medicare i Medicaid osób z niepełnosprawnością intelektualną i rozwojową (IDD) w ramach zarządzanego modelu świadczenia usług opieki.
Tabela 5. Płatności Medicaid według kategorii finansowania (2022)
| Kategoria finansowania | Ludzie | Płatności |
|---|---|---|
| Odpłatna pomoc lekarska | 125,272 | $8,147,620,779 |
| W pełni zintegrowany Duals Advantage (FIDA-IDD) | 1,815 | $235,134,309 |
| Całkowity* | 126,925 | $8,382,755,088 |
*Błąd zaokrąglania
Odpłatna pomoc Medicaid według kategorii usług
Tabela 6. Płatności Medicaid za usługi według kategorii usług OPWDD (2022)
| Kategoria usług | Ludzie | Płatności |
|---|---|---|
| Koordynacja opieki | 115,650 | $448,260,339 |
| Certyfikat mieszkaniowy | 35,695 | $5,001,033,142 |
| Habilitacja społeczna | 34,140 | $636,821,026 |
| Program dzienny i wsparcie zatrudnienia | 51,108 | $1,473,569,160 |
| Inne wsparcie i usługi | 51,879 | $330,466,884 |
| Wytchnienie | 20,352 | $257,470,228 |
| Całkowity | 125,272 | $8,147,620,779 |
Usługi według certyfikowanego typu mieszkania
Większość osób (80%) w mieszkaniach z certyfikatem OPWDD mieszkała w nadzorowanych IRA/CR (patrz Tabela 7).
Tabela 7. Osoby otrzymujące usługi OPWDD Medicaid według certyfikowanego typu mieszkania (2022)*
| Opis usługi OPWDD | Osoby ogółem |
|---|---|
| Ośrodki rozwojowe i jednostki SRU | 196 |
| Szpital Specjalistyczny | 59 |
| ICF/IDD- Model społeczności | 3,747 |
| Habilitacja mieszkaniowa- CR/RA- Suprt | 2,092 |
| Habilitacja mieszkaniowa- CR/RA- Supvd | 29,917 |
| Habilitacja mieszkaniowa – opieka rodzinna | 1,239 |
| Łączna suma | 36,786 |
*Liczby obejmują osoby objęte opieką zarządzaną. Nieduplikowana całkowita liczba osób nie jest równa sumie osób według rodzaju mieszkania, ponieważ ludzie mogą mieszkać w więcej niż jednym rodzaju mieszkania w ciągu roku.