Usługi według podstawowej diagnozy

Osoby z niepełnosprawnością rozwojową mogą mieć wiele diagnoz. Na przykład osoba z pierwotnym rozpoznaniem niepełnosprawności intelektualnej może mieć również wtórną diagnozę padaczki. Te dane odzwierciedlają wyłącznie podstawową diagnozę.

Podstawowa diagnoza jest ustalana dla osób podczas ustalania uprawnień do świadczeń Medicaid. Chociaż można zidentyfikować dodatkowe lub współwystępujące stany, wymagana jest podstawowa diagnoza i można ją dokładnie opisać.

Osoby zidentyfikowane jako mające „nieznaną/niezidentyfikowaną” pierwotną diagnozę odwiedziły klinikę z art. 16 w celu ustalenia, czy stwierdzono diagnozę niepełnosprawności rozwojowej.

Tabela 4. Osoby otrzymujące usługi Medicaid OPWDD według podstawowej diagnozy (2021)
Podstawowa kategoria diagnozy Ludzie Procent
Zaburzenia ze spektrum autyzmu 29 942 24,2%
Porażenie mózgowe 4414 3,6%
Padaczka / Zaburzenie napadowe 1,336 1,1%
Niepełnosprawność intelektualna – łagodna 41734 33,7%
Niepełnosprawność intelektualna – umiarkowana 12,031 9,7%
Niepełnosprawność intelektualna – głęboka 4788 3,9%
Niepełnosprawność intelektualna – ciężka 5 355 4,3%
Niepełnosprawność intelektualna – nieokreślona 4173 3,4%
Inne zaburzenia/opóźnienia rozwojowe 5259 4,2%
Inne zaburzenia neurologiczne 3730 3,0%
Nieznany/Niezidentyfikowany 11 191 9,0%
Całkowity 123 953  

 

Płatności według kategorii finansowania

Płatności są dokonywane na rzecz dostawców usług Medicaid w ramach OPWDD na dwa sposoby: (1) na zasadzie opłaty za usługę (FFS); lub (2) za pośrednictwem zarządzanej opieki. W modelu FFS za każdą usługę dostarczoną danej osobie uiszczana jest osobna opłata. W przypadku opieki zarządzanej ustaloną opłatę miesięczną lub opłatę pogłówną wypłaca się firmie ubezpieczeniowej, która następnie zarządza opieką i płaci dostawcom usług. Program demonstracyjny Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) zapewnia kompleksowe wsparcie medyczne, behawioralne oraz długoterminowe wsparcie i usługi dla podwójnie kwalifikujących się do Medicare i Medicaid osób z niepełnosprawnością intelektualną i rozwojową (IDD) w ramach zarządzanego modelu świadczenia usług opieki.

Tabela 5. Płatności Medicaid według kategorii finansowania (2021)
Kategoria finansowania Płatności
Odpłatna pomoc lekarska 7 793 740,215 $
W pełni zintegrowany Duals Advantage (FIDA-IDD) 234 624 140 zł
Całkowity* 8 028 364 355 $

*Błąd zaokrąglania

Odpłatna pomoc Medicaid według kategorii usług

Około osiemdziesiąt procent płatności Medicaid w 2020 r. dotyczyło mieszkań certyfikowanych przez OPWDD oraz usług dziennych i pośrednictwa pracy (patrz Tabela 6 i Wykres 6). 

Sześćdziesiąt procent (59%) płatności Medicaid dotyczyło mieszkań z certyfikatem OPWDD, a następnie dwadzieścia dwa procent (21%) usług dziennych i usług zatrudnienia (patrz Tabela 6).

Tabela 6. Płatności za usługę Medicaid według kategorii usług OPWDD (2020)
Kategoria usług Płatności
Koordynacja opieki 431 243 535 $
Certyfikowany Dom 3 4 938 586 300 USD
Habilitacja społeczna 642 535 767 $
Dzień i zatrudnienie 4 1 302 497 045 $
Inne wsparcie i usługi $272 064 137
Wytchnienie 206 813 432 $
Całkowity 7 793 740,215 $

 

Usługi według certyfikowanego typu mieszkania

Większość osób (80%) w mieszkaniach z certyfikatem OPWDD mieszkała w nadzorowanych IRA/CR (patrz Tabela 7).

Tabela 7. Osoby korzystające z usług Medicaid OPWDD według certyfikowanego rodzaju mieszkania (2021)*
Opis usługi OPWDD Osoby ogółem
ICF/IDD- Model społeczności 3849
ICF/IDD- Model instytucjonalny 204
Habilitacja mieszkaniowa- CR/RA- Suprt 2164
Habilitacja mieszkaniowa- CR/RA- Supvd 30,379
Habilitacja mieszkaniowa – opieka rodzinna 1,361
Szpital Specjalistyczny 60
Łączna suma 37 528

 

*Liczby obejmują osoby objęte opieką zarządzaną. Nieduplikowana całkowita liczba osób nie jest równa sumie osób według rodzaju mieszkania, ponieważ ludzie mogą mieszkać w więcej niż jednym rodzaju mieszkania w ciągu roku.