Zrozumienie podstawowej diagnozy

Osoby z niepełnosprawnością rozwojową mogą mieć wiele diagnoz. Na przykład osoba z pierwotnym rozpoznaniem niepełnosprawności intelektualnej może mieć również wtórną diagnozę padaczki. Te dane odzwierciedlają wyłącznie podstawową diagnozę.

Podstawowa diagnoza jest ustalana dla osób podczas ustalania uprawnień do świadczeń Medicaid. Chociaż można zidentyfikować dodatkowe lub współwystępujące stany, wymagana jest podstawowa diagnoza i można ją dokładnie opisać.

Osoby zidentyfikowane jako mające „nieznaną/niezidentyfikowaną” pierwotną diagnozę odwiedziły klinikę z art. 16 w celu ustalenia, czy stwierdzono diagnozę niepełnosprawności rozwojowej.

Tabela 4. Osoby otrzymujące usługi Medicaid OPWDD według podstawowej diagnozy (2021)

Płatności są dokonywane na rzecz dostawców usług Medicaid w ramach OPWDD na dwa sposoby: (1) na zasadzie opłaty za usługę (FFS); lub (2) za pośrednictwem zarządzanej opieki. W modelu FFS za każdą usługę dostarczoną danej osobie uiszczana jest osobna opłata. W przypadku opieki zarządzanej ustaloną opłatę miesięczną lub opłatę pogłówną wypłaca się firmie ubezpieczeniowej, która następnie zarządza opieką i płaci dostawcom usług. Program demonstracyjny Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) zapewnia kompleksowe wsparcie medyczne, behawioralne oraz długoterminowe wsparcie i usługi dla podwójnie kwalifikujących się do Medicare i Medicaid osób z niepełnosprawnością intelektualną i rozwojową (IDD) w ramach zarządzanego modelu świadczenia usług opieki.

Tabela 5. Płatności Medicaid według kategorii finansowania (2021)

*Błąd zaokrąglania

Około osiemdziesiąt procent płatności Medicaid w 2020 r. dotyczyło mieszkań certyfikowanych przez OPWDD oraz usług dziennych i pośrednictwa pracy (patrz Tabela 6 i Wykres 6). 

Sześćdziesiąt procent (59%) płatności Medicaid dotyczyło mieszkań z certyfikatem OPWDD, a następnie dwadzieścia dwa procent (21%) usług dziennych i usług zatrudnienia (patrz Tabela 6).

Tabela 6. Płatności za usługę Medicaid według kategorii usług OPWDD (2020)

Większość osób (80%) w mieszkaniach z certyfikatem OPWDD mieszkała w nadzorowanych IRA/CR (patrz Tabela 7).

Tabela 7. Osoby korzystające z usług Medicaid OPWDD według certyfikowanego rodzaju mieszkania (2021)*

*Liczby obejmują osoby objęte opieką zarządzaną. Nieduplikowana całkowita liczba osób nie jest równa sumie osób według rodzaju mieszkania, ponieważ ludzie mogą mieszkać w więcej niż jednym rodzaju mieszkania w ciągu roku.